Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2026

Sinal de Kaposi–Stemmer e linfedema crônico

Gabarito: letra A. O sinal descrito — impossibilidade de pinçar a prega cutânea na base do segundo artelho — é o sinal de Kaposi–Stemmer, e sua principal associação é o linfedema crônico. O quadro clínico apresentado (edema unilateral, não depressível, sem melhora com elevação, com espessamento cutâneo) é clássico do linfedema, e o sinal de Stemmer é a manobra semiológica que confirma o diagnóstico clínico.

O linfedema é o edema decorrente de disfunção do sistema linfático, seja por obstrução, hipoplasia ou insuficiência dos vasos linfáticos. Diferentemente do edema venoso (flebedema), que é depressível (com cacifo) e melhora com a elevação do membro, o linfedema é um edema duro, inelástico e pouco depressível, que não regride com o decúbito. A pele torna-se espessada, com hiperceratose, e pode haver alterações tróficas, como verrucosidades e fistulizações nos casos avançados. O acometimento é frequentemente unilateral, iniciando-se na extremidade distal (pés e dedos) e progredindo proximalmente.

A manobra de Stemmer é descrita como a tentativa de pinçar uma prega cutânea dorsal do pé, na base do segundo pododáctilo. No linfedema, a pele infiltrada e aderida não pode ser pinçada, o que diferencia essa condição de outras causas de edema. Esse sinal é considerado um marcador clínico importante, sendo positivo na maioria dos casos de linfedema estabelecido. A principal associação do sinal de Kaposi–Stemmer é, portanto, o linfedema crônico, seja primário ou secundário (por exemplo, pós-cirúrgico, pós-infeccioso ou neoplásico).

É fundamental distinguir o linfedema de outras causas de edema unilateral de membro inferior, como a trombose venosa profunda (TVP), a insuficiência venosa crônica e a celulite. Na TVP, o edema é mole, depressível, doloroso e de surgimento agudo, frequentemente associado a fatores de risco como imobilização e neoplasias. Na insuficiência venosa crônica, o edema (flebedema) é depressível, atinge inicialmente a região perimaleolar e melhora com a elevação do membro, além de cursar com hiperpigmentação e úlceras. O linfedema, por sua vez, apresenta edema duro, sem cacifo, com espessamento cutâneo e sem melhora significativa com a elevação.

A banca explora a confusão entre os sinais semiológicos de diferentes condições vasculares. O candidato deve estar atento às características clínicas que diferenciam cada entidade: o sinal de Godet (cacifo) é típico de edemas depressíveis, como na insuficiência venosa; o sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé) sugere TVP; e o sinal de Stemmer é específico do linfedema. A associação correta entre o sinal e a doença é o ponto central da questão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o sinal de Kaposi–Stemmer e sua associação com o linfedema crônico. O enunciado apresenta um quadro clássico de linfedema: edema unilateral, não depressível, sem melhora com elevação, com espessamento cutâneo e impossibilidade de pinçar a prega cutânea na base do segundo artelho — exatamente a manobra que define o sinal de Stemmer. O linfedema crônico é a principal condição associada a esse sinal, sendo o diagnóstico clínico baseado na história e no exame físico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O sinal de Cassirer não é um sinal clínico reconhecido na semiologia vascular ou reumatológica. A alternativa tenta associar um sinal inexistente à esclerodermia sistêmica, uma doença do colágeno que cursa com espessamento cutâneo, mas não é caracterizada pelo sinal de Stemmer. A esclerodermia pode apresentar edema nas fases iniciais, mas o sinal descrito no enunciado é específico do linfedema.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O sinal de Godet (ou cacifo) é a depressão que permanece após a compressão digital da pele, característica de edemas depressíveis, como na insuficiência venosa crônica. No entanto, o enunciado descreve um edema não depressível, o que exclui o sinal de Godet. Além disso, a insuficiência venosa crônica cursa com edema depressível, que melhora com a elevação do membro, diferentemente do quadro apresentado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sinal de Homans é a dor na panturrilha provocada pela dorsiflexão passiva do pé, sendo um sinal clássico de trombose venosa profunda (TVP). No entanto, o enunciado descreve um edema crônico (2 anos de evolução), não depressível e sem dor, o que não é compatível com TVP, que tem apresentação aguda, edema depressível e doloroso. O sinal de Homans não é o demonstrado na questão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O sinal de Jacquet não é um sinal clínico reconhecido na semiologia vascular ou reumatológica. A alternativa tenta associar um sinal inexistente à artrite reumatoide, uma doença inflamatória crônica que pode causar edema articular, mas não se manifesta com o sinal de Stemmer. O edema da artrite reumatoide é tipicamente articular e simétrico, não se apresentando como edema unilateral de membro inferior com espessamento cutâneo.

Gabarito: letra A