Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2026

Biópsia de lesões suspeitas de melanoma: técnica e processamento anatomopatológico

Gabarito: letra B. Em lesões com suspeita de melanoma, a biópsia excisional com margens estreitas (1–3 mm) é o procedimento de escolha, e a peça deve ser imediatamente submersa em formalina tamponada a 10%, em volume 10–20 vezes o tamanho da amostra. As demais alternativas apresentam condutas inadequadas: shaving, congelação peroperatória, envio em soro fisiológico e imunohistoquímica obrigatória não são recomendados nesse contexto.

A biópsia é o procedimento que obtém uma amostra de tecido para exame anatomopatológico, e a escolha da técnica é crucial quando há suspeita de melanoma. O objetivo principal é obter material suficiente para o diagnóstico histológico completo, incluindo a medição da espessura de Breslow, que é o fator prognóstico mais importante. A espessura de Breslow é a distância entre a camada granulosa da epiderme e a área de invasão mais profunda do tumor, medida em milímetros, e define o estágio T da doença. Uma biópsia inadequada pode fragmentar a lesão, dificultar a avaliação da profundidade e comprometer o planejamento cirúrgico definitivo.

A biópsia excisional, que remove a lesão inteira com uma pequena margem de pele normal, é a técnica preferencial. As margens devem ser estreitas, em torno de 1 a 3 mm, para não comprometer a avaliação histológica e a futura cirurgia de ampliação, se necessária. A peça deve ser manuseada com cuidado para evitar artefatos e imediatamente fixada em formalina tamponada a 10%. O volume do fixador deve ser de 10 a 20 vezes o volume da amostra, garantindo uma fixação adequada e preservação dos tecidos. O tempo de fixação também é importante, geralmente de 6 a 48 horas, antes do processamento.

A congelação peroperatória (exame de congelação) é contraindicada em lesões melanocíticas suspeitas. A avaliação de margens por congelação é imprecisa nesse contexto, pois a interpretação histológica de melanócitos atípicos em cortes congelados é difícil e pode levar a erros de diagnóstico. Além disso, a congelação pode comprometer a qualidade do material para estudos moleculares e imunohistoquímicos. O envio da peça em soro fisiológico refrigerado é inadequado, pois a autólise celular começa rapidamente e pode inviabilizar a análise. A formalina é o fixador de escolha, e o transporte deve ser feito em recipiente adequado, com identificação correta.

A imunohistoquímica é um exame complementar valioso, mas não é obrigatório em toda suspeita de melanoma. Ela é utilizada em casos de dúvida diagnóstica, para confirmar a origem melanocítica da lesão (por exemplo, com marcadores como S100, HMB-45 e Melan-A) ou para avaliar a proliferação celular. No entanto, o diagnóstico inicial é feito pela hematoxilina-eosina (HE), e a imunohistoquímica não substitui a análise morfológica, mas a complementa. A biópsia por shaving, que remove a lesão em fatia horizontal, é contraindicada em suspeita de melanoma, pois pode não incluir a base da lesão, impossibilitando a medição da espessura de Breslow e a avaliação da profundidade de invasão.

A pegadinha desta questão está na inversão de condutas: a banca apresenta técnicas inadequadas como se fossem recomendadas, testando o conhecimento das boas práticas de biópsia. O candidato deve lembrar que, em suspeita de melanoma, a prioridade é a biópsia excisional com margens estreitas e fixação adequada em formalina, evitando shaving, congelação e transporte em soro fisiológico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A biópsia por shaving é contraindicada em suspeita de melanoma. Essa técnica remove a lesão em fatia horizontal, paralela à superfície da pele, e pode não incluir a base da lesão, impossibilitando a medição da espessura de Breslow e a avaliação da profundidade de invasão. O índice de Breslow é o fator prognóstico mais importante, e sua medição exige a inclusão da base da lesão no espécime. Portanto, a alternativa está incorreta ao afirmar que o shaving é recomendado e permite avaliação adequada do índice de Breslow.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A biópsia excisional com margens próximas (1–3 mm) é a técnica preferencial em lesões suspeitas de melanoma. A peça deve ser imediatamente submersa em formalina tamponada a 10%, em volume 10–20 vezes o tamanho da amostra, para garantir uma fixação adequada e preservação dos tecidos. Essa conduta permite a avaliação histológica completa, incluindo a espessura de Breslow, e é a recomendação das principais diretrizes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O exame peroperatório (congelação) é contraindicado para avaliar margens de lesões melanocíticas suspeitas. A interpretação de melanócitos atípicos em cortes congelados é imprecisa e pode levar a erros de diagnóstico, além de comprometer a qualidade do material para estudos complementares. A avaliação definitiva das margens deve ser feita em material fixado em formalina e processado em parafina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O envio da peça em soro fisiológico refrigerado é inadequado. A autólise celular começa rapidamente após a retirada, e o soro fisiológico não preserva os tecidos adequadamente. A formalina tamponada a 10% é o fixador de escolha, e o transporte deve ser feito em recipiente adequado, com identificação correta. O prazo de 6 horas não é suficiente para evitar a degradação do material.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O estudo imunohistoquímico não é obrigatório em toda suspeita de melanoma. Ele é um exame complementar, utilizado em casos de dúvida diagnóstica ou para avaliar a proliferação celular, mas não substitui a análise morfológica pela hematoxilina-eosina (HE). O diagnóstico inicial é feito pela HE, e a imunohistoquímica complementa a avaliação quando necessário.

Gabarito: letra B