Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C — a sequência correta é V – V – F. A primeira assertiva está correta porque a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama; a segunda está correta porque crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores que aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos; a terceira está incorreta porque, na febre reumática, os nódulos subcutâneos são indolores e localizados sobre superfícies extensoras, não flexoras, e a infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes é o evento desencadeante da doença, não um critério isolado.

A questão aborda três temas distintos da prática clínica: o uso da PAAF na avaliação de nódulos mamários, os fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos analisar cada um com profundidade para que você entenda não apenas o gabarito, mas a lógica por trás de cada afirmação.

PAAF na mama: A punção aspirativa com agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões císticas, a PAAF pode aspirar o conteúdo, muitas vezes resolvendo o problema; nas sólidas, fornece material para análise citológica. O contexto confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular; portanto, recomenda-se biópsia com retirada de fragmento do tecido suspeito. Já nos cistos, o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado." Portanto, a primeira assertiva é verdadeira.

Nódulos tireoidianos e risco de malignidade: Na avaliação de nódulos de tireoide, alguns aspectos aumentam a chance de malignidade e devem ser pesquisados na história e no exame físico. O contexto lista: "história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão." A segunda assertiva menciona exatamente esses fatores (crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão), portanto está correta.

Febre reumática e nódulos subcutâneos: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. Os critérios de Jones (revisados) são usados para o diagnóstico. Os nódulos subcutâneos são um critério menor, mas são caracteristicamente indolores, firmes e localizados sobre superfícies extensoras das articulações (cotovelos, punhos, joelhos), não flexoras. A terceira assertiva afirma que são "doloridos" e em "superfícies flexoras", o que está incorreto. Além disso, a infecção estreptocócica prévia é um critério maior (evidência de infecção prévia), não um critério menor isolado. Portanto, a terceira assertiva é falsa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma a sequência V – V – V, ou seja, considera a terceira assertiva verdadeira. O erro está em aceitar que os nódulos subcutâneos da febre reumática são doloridos e localizados em superfícies flexoras. Na realidade, são indolores e em superfícies extensoras. Além disso, a infecção estreptocócica é um critério maior, não um critério menor. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma a sequência V – F – F, considerando a segunda assertiva falsa. O erro está em negar que crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão aumentam a suspeita de malignidade. Esses são exatamente os fatores listados na literatura como suspeita clínica forte para malignidade em nódulos tireoidianos. Portanto, a segunda assertiva é verdadeira, e a alternativa está incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta a sequência V – V – F, que é a correta. A primeira assertiva é verdadeira (PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama). A segunda é verdadeira (os fatores citados aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos). A terceira é falsa (nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores e em superfícies extensoras, e a infecção estreptocócica é critério maior). Portanto, esta é a alternativa correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma a sequência F – V – V, considerando a primeira assertiva falsa. O erro está em negar que a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. A PAAF é um método estabelecido para esse fim, como confirmado no contexto. Portanto, a primeira assertiva é verdadeira, e a alternativa está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma a sequência F – F – F, considerando todas as assertivas falsas. Isso contraria a primeira e a segunda assertivas, que são verdadeiras. A PAAF é útil na mama, e os fatores citados aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos. Portanto, a alternativa está incorreta.

Gabarito: letra C