GabaritoC — Classe 4b.
Gabarito: letra C. Na classificação CEAP, a lipodermatoesclerose corresponde à Classe 4b — é a alteração cutânea mais grave do grupo Classe 4, que também inclui a pigmentação e o eczema venoso (Classe 4a). A banca cobra a memorização direta da subdivisão da Classe 4, e a alternativa C é a única que nomeia corretamente essa subclasse.
A classificação CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological) é o sistema mais utilizado para padronizar a avaliação da doença venosa crônica (DVC). Ela descreve a apresentação clínica (C), a etiologia (E), a anatomia (A) e a fisiopatologia (P) da doença. O componente clínico (C) é o mais cobrado em provas e vai de C0 (sem sinais visíveis) a C6 (úlcera ativa). As classes C4, C5 e C6 representam as formas mais avançadas, com alterações de pele e/ou úlcera.
A Classe 4 é dividida em duas subclasses: 4a e 4b. A subclasse 4a engloba a pigmentação (hemossiderina) e o eczema venoso (dermatite de estase). A subclasse 4b é reservada à lipodermatoesclerose — o endurecimento e a fibrose do tecido subcutâneo, frequentemente associado a atrofia branca (atrofia branca de Milian). Essa distinção é crucial: a lipodermatoesclerose é um sinal de doença venosa mais avançada e com maior risco de ulceração, por isso ocupa a subclasse mais alta dentro do grupo 4.
Na prática clínica, o exame físico é a base da classificação. Um paciente com lipodermatoesclerose apresenta a pele endurecida, com aspecto de "perna em garrafa invertida", muitas vezes com hiperpigmentação adjacente. A presença de úlcera ativa ou cicatrizada eleva a classe para C5 ou C6, respectivamente. A banca explora exatamente a confusão entre as subclasses 4a e 4b, e entre a classe 4 e as classes 5/6.
A banca adora trocar a subclasse da lipodermatoesclerose: ela é 4b, não 4a. A 4a é pigmentação/eczema. E as classes 5 e 6 envolvem úlcera (cicatrizada ou ativa) — não apenas alteração de pele. Guarde a sequência: 4a (pigmentação/eczema) → 4b (lipodermatoesclerose) → 5 (úlcera cicatrizada) → 6 (úlcera ativa).
A Classe 3 corresponde ao edema venoso (inchaço do membro), sem alterações cutâneas. A lipodermatoesclerose é uma alteração de pele, portanto não se enquadra na Classe 3.
A Classe 4a engloba pigmentação e eczema venoso. A lipodermatoesclerose é uma alteração mais grave, classificada como 4b. A banca troca a subclasse para confundir o candidato.
A lipodermatoesclerose é a alteração cutânea da Classe 4b da classificação CEAP. É a subclasse mais avançada do grupo 4, caracterizada por fibrose e endurecimento do subcutâneo.
A Classe 5a não existe na classificação CEAP. A Classe 5 é única (úlcera cicatrizada), sem subdivisão em "a" ou "b". A subdivisão em "a" e "b" só ocorre na Classe 4.
A Classe 5b também não existe. A Classe 5 corresponde a úlcera venosa cicatrizada, independentemente de outras alterações de pele. A presença de úlcera (ativa ou cicatrizada) é o que define as classes 5 e 6, não a lipodermatoesclerose isolada.
Gabarito: letra C
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