Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira (a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama), a segunda é verdadeira (crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos) e a terceira é falsa (nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério maior, não menor, de febre reumática). A banca explora exatamente a troca entre critérios maiores e menores da febre reumática.

A questão aborda três temas distintos que se conectam pelo conceito de "nódulos" e sua avaliação clínica. Vamos analisar cada um com profundidade para fixar o conhecimento.

1. PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina)

A PAAF é um procedimento minimamente invasivo que utiliza uma agulha fina para aspirar células de uma lesão, que são então examinadas ao microscópio (citologia). É um método seguro, eficiente e pouco traumático, amplamente utilizado no diagnóstico diferencial de nódulos, especialmente na tireoide e na mama. Na tireoide, a PAAF é o exame mais importante para diferenciar nódulos benignos de malignos, sendo o procedimento de escolha na avaliação dos nódulos tireoidianos. Na mama, também é uma ferramenta fundamental para caracterizar lesões sólidas e císticas, auxiliando na distinção entre processos benignos e malignos. A citologia obtida por PAAF permite o diagnóstico de diversas doenças, mas tem limitações: por exemplo, não diferencia carcinoma folicular de adenoma folicular na tireoide, pois essa distinção exige análise da cápsula (invasão capsular/vascular) em peça cirúrgica.

2. Nódulos de tireoide: fatores de suspeita de malignidade

Na avaliação de nódulos tireoidianos, a história e o exame físico são fundamentais para identificar características que aumentam a chance de malignidade. Os principais fatores de suspeita clínica forte incluem: crescimento rápido do nódulo, fixação a estruturas adjacentes, presença de adenomegalia cervical ipsilateral, paralisia de corda vocal, história familiar de carcinoma papilífero/medular ou neoplasia endócrina múltipla. Já os fatores de suspeita moderada incluem: idade < 20 anos, idade > 60 anos, história de irradiação prévia, sexo masculino e consistência muito endurecida. A rouquidão também é um sinal de alerta, pois pode indicar comprometimento do nervo laríngeo recorrente. Esses achados, quando presentes, aumentam a probabilidade de malignidade e orientam a necessidade de investigação complementar, como a PAAF.

3. Febre reumática: critérios de Jones

A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que se dividem em maiores e menores. Os critérios maiores incluem: cardite, poliartrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem: artralgia, febre, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR), intervalo PR prolongado ao ECG e história prévia de febre reumática. Os nódulos subcutâneos, descritos como pequenos nódulos indolores, móveis, localizados sobre superfícies extensoras de articulações, proeminências ósseas e tendões, são um critério maior, não menor. A assertiva da questão inverte essa classificação, tornando-a falsa.

A pegadinha central desta questão é a troca entre critérios maiores e menores da febre reumática. O candidato que memoriza os critérios de forma superficial pode confundir nódulos subcutâneos (maior) com artralgia (menor). Além disso, a questão mistura três temas (mama, tireoide e febre reumática) para testar o conhecimento integrado sobre nódulos, exigindo atenção a cada detalhe.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. É uma técnica minimamente invasiva que coleta células para análise citológica, permitindo distinguir lesões benignas de malignas. Na mama, a PAAF é frequentemente utilizada para avaliar nódulos palpáveis ou cistos complexos, complementando a ultrassonografia e a mamografia. O material obtido é examinado por um citopatologista, que pode identificar células malignas, benignas ou atípicas. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

Em pacientes com nódulos de tireoide, os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade. Esses são fatores de suspeita clínica forte ou moderada, conforme descrito na literatura. O crescimento rápido pode indicar neoplasia agressiva, a radiação cervical prévia é um fator de risco conhecido para carcinoma de tireoide, adenomegalias cervicais podem representar metástases linfonodais e a rouquidão sugere invasão do nervo laríngeo recorrente. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

Em pacientes com história prévia de infecção de orofaringe causada pelo Streptococcus pyogenes, a presença de nódulos subcutâneos doloridos, em superfícies flexoras de articulações, é critério menor sugestivo de febre reumática. Esta assertiva é falsa por dois motivos: (1) os nódulos subcutâneos são um critério maior, não menor, e (2) eles são tipicamente indolores e localizados em superfícies extensoras, não flexoras. A descrição correta dos nódulos subcutâneos da febre reumática é: pequenos nódulos indolores, móveis, sobre proeminências ósseas, tendões e superfícies extensoras de articulações. A banca inverteu tanto a classificação (maior vs. menor) quanto a localização (flexora vs. extensora), tornando a assertiva duplamente incorreta.

Conclusão: Corretas: assertivas 1 e 2; incorreta: assertiva 3. Portanto, a sequência correta é V – V – F, correspondente à letra C.

Gabarito: letra C