Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Hipertensão Arterial Sistêmica: conduta inicial na Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025

Gabarito: letra C. O paciente tem hipertensão arterial estágio 1 (PA de consultório 148-150 × 92-94 mmHg) com risco cardiovascular alto (diabetes + microalbuminúria), e a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 da SBC recomenda, para esses casos, iniciar terapia combinada de primeira linha com meta de PA < 130/80 mmHg. A monoterapia fica reservada a situações específicas (idosos ≥ 80 anos, frágeis, HA estágio 1 de risco baixo), e a meta de PA < 130/80 mmHg é a recomendação geral para todos os hipertensos, independentemente do risco.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é definida pela elevação persistente da pressão arterial (PA), e o diagnóstico se baseia em medidas repetidas no consultório, complementadas por medidas fora dele (MAPA ou MRPA). No caso apresentado, as medidas de consultório em duas visitas distintas (148 × 92 e 150 × 94 mmHg) confirmam o diagnóstico de HA estágio 1, pois ambas são ≥ 140/90 mmHg. A MRPA com média de 134 × 86 mmHg não invalida o diagnóstico — ela apenas confirma que não se trata de hipertensão do avental branco (que seria PA de consultório elevada com PA fora do consultório normal). O paciente tem, portanto, HA sustentada.

O ponto central da questão é a estratificação de risco cardiovascular e como ela orienta a conduta. O paciente é diabético tipo 2 e tem microalbuminúria — ambos são condições que o colocam em risco cardiovascular alto, independentemente do cálculo de escore. A presença de diabetes e lesão de órgão-alvo (microalbuminúria) eleva o risco e torna o tratamento medicamentoso imediato, sem período de observação com apenas medidas não medicamentosas.

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250624) traz recomendações claras sobre o início do tratamento e as metas:

Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 (SBC):

"A meta de PA recomendada é < 130/80 mmHg."

Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 (SBC):

"O tratamento medicamentoso deve ser feito com associação de medicamentos para a grande maioria dos pacientes. A monoterapia está indicada apenas para pacientes ≥ 80 anos, frágeis, com HA Estágio 1 de risco baixo, ou com pré-hipertensão de risco alto ou muito alto."

Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 (SBC):

"Recomenda-se o início de tratamento medicamentoso para indivíduos com PA ≥ 140/90 mmHg."

Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 (SBC):

"Recomenda-se a meta de PA < 130/80 mmHg para os pacientes com HA, independentemente de o risco CV ser baixo, moderado ou alto."

A leitura conjunta dessas recomendações resolve o caso: o paciente tem PA ≥ 140/90 mmHg (indicação de início imediato de tratamento medicamentoso), é diabético com microalbuminúria (risco alto, o que afasta a monoterapia e a conduta expectante) e a meta a ser perseguida é < 130/80 mmHg. A associação de medicamentos é a regra para a grande maioria dos pacientes, e este paciente não se enquadra nas exceções que permitiriam monoterapia.

A alternativa C é a única que contempla simultaneamente os três elementos corretos: início imediato do tratamento medicamentoso (PA ≥ 140/90), terapia combinada (risco alto, sem indicação de monoterapia) e meta de PA < 130/80 mmHg (meta geral da diretriz). As demais alternativas erram em pelo menos um desses pontos.

Guarde o tripé que decide esta questão: quem tem PA ≥ 140/90 inicia tratamento medicamentoso imediato; quem tem risco alto (diabetes, lesão de órgão-alvo) não faz monoterapia; e a meta para todos é < 130/80 mmHg. É exatamente nesses três eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao propor apenas mudanças no estilo de vida e reavaliação em 6 meses. Para PA ≥ 140/90 mmHg, a diretriz recomenda o início imediato do tratamento medicamentoso, sem período de observação com apenas medidas não medicamentosas. O paciente já tem diagnóstico confirmado de HA estágio 1 e risco alto (diabetes + microalbuminúria), o que torna a conduta expectante inadequada e potencialmente danosa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Acerta ao indicar início de tratamento medicamentoso, mas erra em dois pontos: (1) propõe monoterapia, quando o paciente tem risco alto e a diretriz reserva a monoterapia para casos específicos (≥ 80 anos, frágeis, HA estágio 1 de risco baixo); (2) estabelece meta de PA < 140 × 90 mmHg, quando a meta recomendada para todos os hipertensos é < 130/80 mmHg. A meta mais frouxa é um distrator clássico, remetendo a diretrizes antigas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

É a conduta alinhada à Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025: paciente com PA ≥ 140/90 mmHg e risco alto (diabetes + microalbuminúria) deve iniciar terapia combinada de primeira linha (associação de anti-hipertensivos de classes diferentes, como IECA/BRA + BCC ou diurético tiazídico), com meta de PA < 130/80 mmHg. A monoterapia não se aplica a este perfil de risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao condicionar o início do tratamento à confirmação diagnóstica por MAPA. O diagnóstico de HA já está confirmado pelas medidas de consultório em duas visitas (≥ 140/90 mmHg), e a MRPA (134 × 86 mmHg) já foi realizada, afastando hipertensão do avental branco. A MAPA é útil para confirmar o alcance da meta durante o tratamento, mas não é pré-requisito para iniciar a terapia em paciente com PA ≥ 140/90 e risco alto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao classificar o caso como hipertensão do avental branco. A hipertensão do avental branco é definida por PA de consultório elevada com PA fora do consultório normal (MAPA ou MRPA < 130/80 mmHg). Aqui, a MRPA revelou média de 134 × 86 mmHg, acima do limite de normalidade (MRPA < 130/80 mmHg), o que confirma hipertensão sustentada. Além disso, o paciente tem risco alto, o que contraindica a não intervenção farmacológica.

Gabarito: letra C