Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira: a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. A segunda também é verdadeira: crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias cervicais e rouquidão são fatores que aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos. A terceira é falsa: na febre reumática, tanto a infecção prévia por Streptococcus pyogenes (evidenciada por elevação de ASO) quanto os nódulos subcutâneos são critérios maiores, não menores — a assertiva erra ao classificá-los como critérios menores.

A questão aborda três temas distintos da prática clínica: o papel da PAAF na avaliação de nódulos mamários, os fatores clínicos que elevam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos analisar cada um com profundidade para que você entenda não apenas o gabarito, mas a lógica por trás de cada afirmação.

1. PAAF na mama: A punção aspirativa com agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para análise citológica, ajudando a diferenciar processos benignos de malignos. Nos cistos, a PAAF pode aspirar o conteúdo líquido, muitas vezes resolvendo o problema sem necessidade de outros procedimentos. O texto de apoio confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular; portanto, recomenda-se biópsia com retirada de fragmento do tecido suspeito. Já nos cistos, o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado." Portanto, a primeira assertiva está correta.

2. Fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos: A avaliação de um nódulo tireoidiano começa com história clínica e exame físico detalhados. Alguns achados aumentam a suspeita de malignidade e devem ser ativamente pesquisados. O texto de apoio lista: "Na avaliação de pacientes com nódulos de tireoide, alguns aspectos que aumentam a chance de malignidade do nódulo devem ser pesquisados na história e no exame físico: história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão." Todos os itens citados na assertiva — crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão — estão presentes nessa lista. Portanto, a segunda assertiva está correta.

3. Critérios de Jones para febre reumática: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é clínico e baseia-se nos critérios de Jones, que dividem as manifestações em critérios maiores e menores. Os critérios maiores incluem: cardite, artrite (poliartrite migratória), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem: febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado no eletrocardiograma. A evidência de infecção estreptocócica prévia (por exemplo, ASO elevado) é um requisito para o diagnóstico, mas não é classificada como critério menor — é uma condição necessária, mas não pontuada como critério. A assertiva erra ao afirmar que a infecção prévia por Streptococcus pyogenes é um critério menor e que os nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério menor. Na verdade, os nódulos subcutâneos são critério maior e a infecção estreptocócica é um pré-requisito, não um critério menor. Portanto, a terceira assertiva é falsa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a terceira assertiva é verdadeira (V – V – V). O erro está em considerar que a infecção prévia por Streptococcus pyogenes e os nódulos subcutâneos são critérios menores na febre reumática. Na verdade, os nódulos subcutâneos são critério maior e a infecção estreptocócica é um pré-requisito, não um critério menor. Portanto, a sequência correta é V – V – F.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a segunda e a terceira assertivas são falsas (V – F – F). A segunda assertiva é verdadeira, pois crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos. A terceira é falsa, mas a segunda não. Portanto, a sequência correta é V – V – F.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência V – V – F está correta. A primeira assertiva é verdadeira (PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama). A segunda é verdadeira (os fatores citados aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos). A terceira é falsa (nódulos subcutâneos são critério maior, e a infecção estreptocócica é pré-requisito, não critério menor).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a primeira assertiva é falsa (F – V – V). A primeira assertiva é verdadeira, pois a PAAF é um método que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama, como confirmado no texto de apoio. Portanto, a sequência correta é V – V – F.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que todas as assertivas são falsas (F – F – F). A primeira e a segunda assertivas são verdadeiras, como demonstrado. Apenas a terceira é falsa. Portanto, a sequência correta é V – V – F.

Gabarito: letra C