Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Ultrassom point-of-care no trauma: FAST e eFAST

Gabarito: letra D. Estão corretas as assertivas I, III e IV. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) usa transdutor setorial/convexo de baixa frequência para janelas profundas (I), o eFAST avalia a cavidade pleural para pneumotórax/hemotórax (III) e a veia cava inferior (VCI) é o parâmetro ultrassonográfico para estimar volemia (IV). A assertiva II está incorreta porque um FAST negativo não dispensa a repetição do exame em paciente hipotenso, especialmente com fratura pélvica — o sangramento retroperitoneal pode não ser detectado e o exame seriado é recomendado.

O ultrassom point-of-care (POCUS) tornou-se ferramenta essencial na avaliação inicial do paciente politraumatizado, substituindo o lavado peritoneal diagnóstico por ser não invasivo, rápido, reprodutível e realizável à beira do leito. O protocolo FAST responde a duas perguntas fundamentais: há líquido livre na cavidade abdominal? Há líquido no saco pericárdico com compressão das câmaras cardíacas? O exame é realizado por meio de quatro janelas: hepatorrenal (espaço de Morrison), esplenorrenal, suprapúbica e subxifóidea. A janela hepatorrenal costuma ser a primeira avaliada, pois é o local mais sensível para acúmulo de líquido em pacientes em decúbito dorsal. A sensibilidade do FAST é de cerca de 74% e a especificidade de 96%, mas diversos fatores podem reduzi-la, como o tempo de evolução do trauma e a experiência do examinador. Por isso, medidas como exames seriados e posicionamento adequado do paciente (Trendelenburg para janelas hepatorrenal e esplenorrenal, Trendelenburg reverso para suprapúbica) podem aumentar a sensibilidade.

O FAST estendido (eFAST) adiciona a avaliação torácica bilateral para detectar pneumotórax e hemotórax. O pneumotórax é identificado pela ausência de deslizamento pleural (sinal do deslizamento), enquanto o hemotórax aparece como líquido anecoico na cavidade pleural. Essa extensão é crucial, pois o pneumotórax pode ser diagnosticado precocemente, antes mesmo da radiografia de tórax, e o hemotórax pode ser quantificado e drenado.

A avaliação da volemia durante a ressuscitação é feita pela medida do diâmetro e da colapsabilidade da veia cava inferior (VCI). Em pacientes hipovolêmicos, a VCI apresenta diâmetro reduzido e colapsabilidade aumentada durante a respiração; em pacientes hipervolêmicos ou com congestão, a VCI é dilatada e pouco colapsável. Essa avaliação dinâmica orienta a reposição volêmica e a resposta à ressuscitação.

A assertiva II é a pegadinha central da questão. Em paciente hipotenso com trauma contuso, um FAST negativo não exclui sangramento, especialmente em fratura pélvica, pois o hematoma retroperitoneal pode não ser visualizado pelas janelas do FAST. Além disso, o exame pode ser falso-negativo se realizado precocemente, antes que volume suficiente de sangue se acumule. A recomendação é repetir o FAST (exame seriado) em intervalos curtos, além de considerar outros métodos diagnósticos como a tomografia computadorizada, se o paciente estabilizar, ou a laparotomia exploradora, se a instabilidade persistir.

Guarde a distinção entre o que o FAST detecta (líquido livre abdominal e pericárdico) e o que o eFAST adiciona (pneumotórax e hemotórax), e lembre-se de que um exame negativo nunca é definitivo em paciente instável — é exatamente nesses dois pontos que as assertivas se dividem.

Item I — ✅ Correto

O FAST utiliza transdutor setorial ou convexo de baixa frequência (2,5–5,0 MHz) porque essas frequências penetram melhor em tecidos profundos, permitindo visualizar o espaço pericárdico e as regiões profundas do abdome (fossa hepatorrenal, recesso esplenorrenal e pelve). Transdutores de alta frequência (lineares) têm melhor resolução superficial, mas penetração limitada, sendo inadequados para as janelas abdominais profundas do FAST.

Item II — ❌ Incorreto

Um FAST negativo em paciente hipotenso com trauma contuso NÃO dispensa a repetição do exame, especialmente em fratura pélvica. O sangramento retroperitoneal (comum na fratura pélvica) não é detectado pelo FAST, que avalia apenas as cavidades peritoneal e pericárdica. Além disso, o exame pode ser falso-negativo se realizado muito precocemente. A conduta correta é repetir o FAST (exames seriados) e, se a instabilidade persistir, considerar laparotomia exploradora ou outros métodos diagnósticos. A banca explora aqui a falsa segurança de um exame negativo.

Item III — ✅ Correto

O objetivo principal da avaliação torácica no eFAST é detectar pneumotórax e hemotórax na cavidade pleural. O pneumotórax é identificado pela ausência de deslizamento pleural, e o hemotórax pela presença de líquido anecoico. Essa avaliação é feita bilateralmente, geralmente nos espaços intercostais anteriores e posteriores, e pode ser mais sensível que a radiografia de tórax para o diagnóstico precoce de pneumotórax.

Item IV — ✅ Correto

A avaliação do estado de volume intravascular durante a ressuscitação pode ser estimada medindo o diâmetro e a colapsabilidade da veia cava inferior (VCI) com ultrassom. Em hipovolemia, a VCI é fina e colapsa mais de 50% durante a inspiração; em hipervolemia ou congestão, é dilatada e colapsa menos. Essa medida dinâmica orienta a reposição volêmica e é um dos pilares do POCUS na emergência.

Gabarito: letra D — corretas as assertivas I, III e IV.