Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Classificação de lesões iatrogênicas do ducto biliar (Strasberg)

Gabarito: letra E. A alternativa E é a INCORRETA porque descreve a lesão tipo E como "vazamentos biliares do ducto de Luschka", quando, na verdade, a lesão tipo E corresponde a uma estenose ou secção completa do ducto biliar principal (ducto hepático comum ou colédoco), sendo subdividida de E1 a E5 conforme o nível da lesão, segundo a classificação de Bismuth. O vazamento do ducto de Luschka é uma lesão tipo A, não tipo E.

A classificação de Strasberg (também conhecida como classificação de Baltimore) é o sistema mais utilizado para descrever lesões iatrogênicas do ducto biliar, especialmente após colecistectomia laparoscópica. Ela foi proposta em 1995 por Steven Strasberg e colaboradores, e divide as lesões em cinco tipos principais (A, B, C, D e E), com base no mecanismo da lesão, na anatomia envolvida e nas implicações para o tratamento. Compreender essa classificação é essencial para o cirurgião geral, pois orienta a conduta e o prognóstico.

O tipo A refere-se a vazamentos (fístulas) de bile provenientes de ductos menores, como o ducto cístico ou ductos de Luschka (ductos biliares acessórios que drenam diretamente do fígado para a vesícula ou para o ducto hepático). Esses vazamentos geralmente são de baixo débito e podem ser tratados de forma conservadora ou com drenagem percutânea/endoscópica. O tipo B envolve a oclusão (ligadura) de parte do sistema biliar, quase sempre de um ducto hepático setorial direito aberrante, o que leva à atrofia do segmento hepático correspondente. O tipo C é semelhante ao B, mas o ducto é seccionado sem ligadura, resultando em vazamento de bile do ducto aberrante. O tipo D é uma lesão lateral (perfuração ou laceração) de um ducto biliar extra-hepático, mantendo a continuidade do sistema biliar, mas podendo evoluir com estenose. Por fim, o tipo E é a lesão mais grave, correspondendo à secção ou estenose do ducto biliar principal (ducto hepático comum ou colédoco), sendo subdividida de E1 a E5 conforme o nível da lesão, de acordo com a classificação de Bismuth.

A classificação de Bismuth, citada na alternativa E, é um sistema complementar que descreve o nível anatômico da lesão do ducto biliar principal: E1 (ducto hepático comum com coto > 2 cm), E2 (coto < 2 cm), E3 (lesão na confluência dos ductos hepáticos, com ductos direito e esquerdo separados), E4 (lesão na confluência, com ductos direito e esquerdo separados e sem comunicação) e E5 (lesão de ducto setorial direito isolado, com ou sem lesão da confluência). É importante notar que a classificação de Bismuth é um subitem da classificação de Strasberg para lesões tipo E, e não uma classificação para vazamentos do ducto de Luschka.

A pegadinha da questão está em associar o tipo E a vazamentos do ducto de Luschka, quando na verdade essa é uma característica do tipo A. A banca explora a confusão entre os tipos de lesão, especialmente entre aqueles que envolvem vazamentos (A e C) e aqueles que envolvem oclusão ou secção do ducto principal (B e E).

Alternativa A — ✅ Correta

A descrição está correta. A lesão tipo A corresponde a vazamentos de bile provenientes de ductos menores, incluindo o ducto cístico e ductos de Luschka, após colecistectomia laparoscópica. Esses vazamentos são geralmente de baixo débito e podem ser manejados com drenagem ou conduta conservadora.

Alternativa B — ✅ Correta

A descrição está correta. A lesão tipo B envolve a oclusão de parte do sistema biliar, quase sempre relacionada a um ducto hepático setorial direito aberrante. A ligadura inadvertida desse ducto leva à atrofia do segmento hepático correspondente, muitas vezes de forma assintomática.

Alternativa C — ✅ Correta

A descrição está correta. Quando um ducto hepático setorial direito aberrante é seccionado sem ligadura, a lesão é denominada tipo C. A diferença entre B e C está no fato de que, no tipo C, há vazamento de bile, enquanto no tipo B há apenas oclusão. Isso reflete diferenças na apresentação clínica e no manejo.

Alternativa D — ✅ Correta

A descrição está correta. A lesão tipo D é uma lesão lateral de um ducto biliar extra-hepático, mantendo a continuidade do sistema biliar. É classificada separadamente por sua maior gravidade em relação aos tipos A, B e C, podendo necessitar de reconstrução significativa, como uma hepaticojejunostomia.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa E está incorreta porque descreve a lesão tipo E como "vazamentos biliares do ducto de Luschka". Na verdade, a lesão tipo E corresponde à secção ou estenose do ducto biliar principal (ducto hepático comum ou colédoco), sendo subdividida de E1 a E5 conforme o nível da lesão, segundo a classificação de Bismuth. O vazamento do ducto de Luschka é uma lesão tipo A, não tipo E. A banca inverteu a definição do tipo E com a do tipo A.

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois inverte a definição do tipo E com a do tipo A.