Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Ancilostomíase: ciclo biológico e via de infecção

Gabarito: letra B. O quadro clínico — dor abdominal intermitente, anemia ferropriva, diarreia crônica e hábito de andar descalço em área rural — associado ao achado de ovos ovais de casca fina com embrião segmentado no exame parasitológico de fezes é clássico de ancilostomíase (Ancylostoma duodenale / Necator americanus), cuja principal via de infecção é a penetração ativa de larvas filarioides pela pele íntegra. É exatamente essa via que a alternativa B descreve.

A ancilostomíase é uma helmintíase intestinal causada por dois nematódeos: Ancylostoma duodenale e Necator americanus. O ciclo biológico começa quando ovos eliminados nas fezes do hospedeiro eclodem no solo, liberando larvas rabditoides (não infectantes) que, após duas mudas, transformam-se em larvas filarioides (infectantes). Essas larvas permanecem no solo úmido e, ao entrar em contato com a pele humana — especialmente dos pés descalços —, penetram ativamente pela pele íntegra. A partir daí, seguem pela corrente sanguínea até os pulmões, onde rompem os capilares alveolares, ascendem pela árvore traqueobrônquica, são deglutidas e chegam ao intestino delgado, onde se fixam na mucosa e se tornam vermes adultos hematófagos. É essa hematofagia que explica a anemia ferropriva crônica, um dos achados centrais do caso.

A descrição dos ovos é um dado diagnóstico importante: ovos ovais, de casca fina, contendo embrião segmentado (blastômeros) são típicos de ancilostomídeos. O hábito de andar descalço em área rural é o fator epidemiológico que fecha o raciocínio — é o contato direto da pele com o solo contaminado que permite a penetração das larvas. A tríade "dor abdominal + anemia ferropriva + diarreia crônica" em paciente com exposição rural é altamente sugestiva de ancilostomíase, e a via de infecção é a penetração cutânea, não a ingestão.

A distinção que importa aqui é entre as helmintíases transmitidas por ingestão de ovos (ascaridíase, tricuríase, enterobíase) e as transmitidas por penetração de larvas pela pele (ancilostomíase, estrongiloidíase, esquistossomose). Enquanto o Ascaris lumbricoides e o Trichuris trichiura infectam por ingestão de ovos embrionados, os ancilostomídeos e o Strongyloides stercoralis infectam por penetração ativa de larvas filarioides pela pele. Essa é a fronteira que separa as alternativas desta questão.

A pegadinha que a banca explora é justamente a confusão entre as vias de transmissão das diferentes parasitoses intestinais. O candidato que memoriza "ovos nas fezes" pode associar automaticamente à ingestão de ovos (como na ascaridíase), mas no caso dos ancilostomídeos o ovo é apenas o estágio eliminado nas fezes — a infecção ocorre pela larva que se desenvolve no solo e penetra a pele. Guarde essa distinção: é ela que decide a questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ingestão de ovos embrionados é a via de transmissão de outras helmintíases, como ascaridíase (Ascaris lumbricoides) e tricuríase (Trichuris trichiura), mas não dos ancilostomídeos. No caso descrito, os ovos aparecem nas fezes como forma de eliminação, não como forma infectante. A larva filarioide é que é a forma infectante, e ela penetra pela pele, não é ingerida.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A penetração ativa de larvas filarioides pela pele íntegra é exatamente o mecanismo de infecção dos ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus). O hábito de andar descalço em área rural é o fator de risco clássico: as larvas presentes no solo úmido penetram a pele dos pés, migram para os pulmões e, após serem deglutidas, chegam ao intestino delgado, onde se fixam e causam anemia ferropriva pela hematofagia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ingestão de larvas filariformes em água contaminada não é a via de transmissão dos ancilostomídeos. Essa via é mais associada a outros parasitas, como o Strongyloides stercoralis (que também penetra pela pele, mas pode ter transmissão fecal-oral em situações específicas) ou a ingestão de cistos de protozoários como Giardia lamblia e Entamoeba histolytica. No caso dos ancilostomídeos, a larva infectante está no solo, não na água.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A picada de inseto vetor hematófago é a via de transmissão de hemoparasitas como o Plasmodium (malária), o Trypanosoma cruzi (doença de Chagas, via barbeiro) e as filárias (via mosquito). Os ancilostomídeos não utilizam vetor biológico — a transmissão é direta, por penetração cutânea de larvas do solo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A autoinfecção por ovos eliminados nas fezes é um mecanismo descrito para o Enterobius vermicularis (oxiúrus) e, em parte, para o Strongyloides stercoralis (autoinfecção interna/externa por larvas). Não é a via principal dos ancilostomídeos, cujo ciclo exige obrigatoriamente o solo para o desenvolvimento da larva infectante. A autoinfecção não explica o quadro de anemia ferropriva com essa apresentação clássica.

Gabarito: letra B — penetração ativa de larvas filarioides pela pele íntegra.