Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira porque a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. A segunda é verdadeira porque crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores que aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos. A terceira é falsa porque nódulos subcutâneos doloridos em superfícies extensoras (não flexoras) de articulações são critério maior (não menor) de febre reumática, conforme os critérios de Jones.

A questão aborda três temas distintos da prática clínica: o papel da PAAF na avaliação de nódulos mamários, os fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos analisar cada um com profundidade para fixar o conteúdo.

1. PAAF na mama: A PAAF é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para análise citológica, ajudando a diferenciar processos benignos de malignos. Nos cistos, a PAAF pode aspirar o conteúdo, muitas vezes resolvendo o problema e permitindo a análise do líquido. O contexto confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas." Portanto, a primeira assertiva é verdadeira.

2. Nódulos tireoidianos e risco de malignidade: A avaliação de nódulos tireoidianos começa com história e exame físico detalhados. O contexto lista como características de suspeita clínica forte para malignidade: crescimento rápido do nódulo, fixação a estruturas adjacentes, presença de adenomegalia cervical ipsilateral, paralisia de corda vocal e história familiar de carcinoma papilífero/medular ou neoplasia endócrina múltipla. Além disso, história de irradiação prévia é considerada suspeita clínica moderada. A assertiva menciona crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias e rouquidão — todos esses são fatores que aumentam a chance de malignidade. Portanto, a segunda assertiva é verdadeira.

3. Febre reumática e critérios de Jones: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que dividem os achados em critérios maiores e menores. Os critérios maiores incluem: cardite, poliartrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, firmes, móveis e localizados sobre superfícies extensoras de articulações (cotovelos, joelhos, punhos), e não nas superfícies flexoras. A assertiva afirma que são doloridos e em superfícies flexoras, o que está incorreto. Além disso, são critério maior, não menor. Portanto, a terceira assertiva é falsa.

A pegadinha da banca está na terceira assertiva, que inverte duas características dos nódulos subcutâneos da febre reumática: a localização (flexoras em vez de extensoras) e a classificação (menor em vez de maior). É uma armadilha clássica de troca de termos.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. O contexto confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas." Nas lesões sólidas, o material é enviado para exame citopatológico; nos cistos, o conteúdo pode ser esvaziado, muitas vezes resolvendo o problema. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

Os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. O contexto lista crescimento rápido e adenomegalia cervical como suspeita clínica forte, e história de irradiação prévia como suspeita clínica moderada. A rouquidão pode indicar paralisia de corda vocal, também listada como suspeita forte. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

A assertiva afirma que nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras de articulações são critério menor de febre reumática. Isso está errado por dois motivos: (1) os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores e localizados em superfícies extensoras (não flexoras) de articulações; (2) são critério maior (não menor) pelos critérios de Jones. A banca inverteu ambas as características para confundir o candidato.

Conclusão: Corretas: assertivas 1 e 2; incorreta: assertiva 3. Portanto, a sequência correta é V – V – F, correspondente à letra C.

Gabarito: letra C