Em relação aos principais tipos histológicos de câncer de tireoide, assinale a alternativa correta.
AO carcinoma papilífero da tireoide é derivado das células parafoliculares (células C) e frequentemente secreta calcitonina.
BO carcinoma folicular da tireoide caracteriza-se, histologicamente, pela presença de papilas e corpos psamomatosos.
CO carcinoma medular da tireoide origina-se das células foliculares e está frequentemente associado a mutações do gene BRAF.
DO carcinoma papilífero da tireoide é o tipo mais frequente e se origina das células foliculares da tireoide.
EO carcinoma anaplásico da tireoide é geralmente bem diferenciado e apresenta excelente prognóstico.
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GabaritoD — O carcinoma papilífero da tireoide é o tipo mais frequente e se origina das células foliculares da tireoide.
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Câncer de tireoide: tipos histológicos e suas origens
Gabarito: letra D. O carcinoma papilífero é o tipo mais frequente de câncer de tireoide (cerca de 85% dos casos) e se origina das células foliculares, que são as células epiteliais responsáveis pela produção dos hormônios tireoidianos. As demais alternativas trocam as origens celulares e as características histológicas entre os diferentes tipos de carcinoma, sendo a distinção entre células foliculares e células parafoliculares (células C) o ponto central da questão.
O câncer de tireoide engloba um grupo de neoplasias malignas que se originam de diferentes tipos celulares da glândula. Para entender a questão, é fundamental conhecer a classificação histológica e a origem celular de cada tipo. A tireoide é composta principalmente por dois tipos de células: as células foliculares, que produzem os hormônios T3 e T4, e as células parafoliculares (ou células C), que produzem calcitonina. Essa distinção é a chave para diferenciar os principais carcinomas.
Os principais tipos histológicos são: carcinoma papilífero (85% dos casos), carcinoma folicular (10%), carcinoma medular (3%) e carcinoma anaplásico (1%). O carcinoma papilífero e o folicular são chamados de carcinomas diferenciados da tireoide (CDT), pois se originam das células foliculares e mantêm características histológicas e funcionais semelhantes às células normais. O carcinoma medular, por sua vez, origina-se das células parafoliculares (células C) e está associado à produção de calcitonina. O carcinoma anaplásico é um tumor indiferenciado, altamente agressivo e com prognóstico sombrio.
A tabela abaixo resume as principais características de cada tipo, conforme os dados do contexto:
Invasão capsular e vascular, disseminação hematogênica
Razoável a bom
Medular
3%
Células parafoliculares (C)
Produz calcitonina, associado à NEM tipo II
Razoável
Anaplásico
1%
Células foliculares (indiferenciado)
Muito agressivo, crescimento rápido
Sombrio
A pegadinha da banca está em inverter as origens celulares e as características histológicas entre os tipos. O candidato que não domina a distinção entre células foliculares e parafoliculares, e entre as características de cada carcinoma, tende a cair nas alternativas que misturam esses conceitos. A alternativa correta é a que apresenta o carcinoma papilífero com sua origem correta (células foliculares) e sua frequência (tipo mais comum).
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter as origens celulares e as características histológicas dos tumores de tireoide. Nesta questão, as alternativas A, B e C trocam as origens (papilífero com células C, folicular com papilas e corpos psamomatosos, medular com células foliculares e BRAF). O candidato que não domina a distinção entre células foliculares e parafoliculares, e entre as características de cada carcinoma, tende a cair nessas armadilhas. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪.
Câncer de tireoide
1Células foliculares
Papilífero (85%)
papilas e corpos psamomatosos
mutação BRAF
Folicular (10%)
invasão capsular e vascular
disseminação hematogênica
Anaplásico (1%)
indiferenciado e agressivo
prognóstico sombrio
2Células parafoliculares (C)
Medular (3%)
produz calcitonina
mutação RET
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O carcinoma papilífero não se origina das células parafoliculares (células C). Ele se origina das células foliculares da tireoide. A produção de calcitonina é característica do carcinoma medular, que é o tumor derivado das células C. A alternativa confunde a origem do papilífero com a do medular.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O carcinoma folicular não se caracteriza pela presença de papilas e corpos psamomatosos. Essas são características histológicas do carcinoma papilífero. O carcinoma folicular, por sua vez, caracteriza-se por padrão folicular, com tendência à invasão capsular e vascular, e disseminação preferencialmente hematogênica (para osso, cérebro e pulmão).
Alternativa C — ❌ Incorreta
O carcinoma medular não se origina das células foliculares. Ele se origina das células parafoliculares (células C), produtoras de calcitonina. Além disso, as mutações do gene BRAF estão associadas ao carcinoma papilífero, não ao medular. O carcinoma medular está associado a mutações no proto-oncogene RET, especialmente nas formas familiares (NEM tipo IIA e IIB).
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O carcinoma papilífero é, de fato, o tipo mais frequente de câncer de tireoide, correspondendo a cerca de 85% dos casos. Ele se origina das células foliculares da tireoide, que são as células que produzem os hormônios tireoidianos. Essa é a definição correta, alinhada com a literatura médica e com os dados da tabela apresentada no contexto.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O carcinoma anaplásico é indiferenciado, não bem diferenciado, e apresenta prognóstico sombrio, não excelente. É um tumor extremamente agressivo, de crescimento rápido, que ocorre em indivíduos mais velhos e provoca rapidamente sintomas como dor, disfagia e rouquidão. O tratamento é paliativo, geralmente com istmossectomia seguida de radioterapia.