Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira (a PAAF é ferramenta consagrada no diagnóstico diferencial de lesões mamárias sólidas e císticas), a segunda é verdadeira (crescimento rápido, radiação cervical prévia, adenomegalias e rouquidão são fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos) e a terceira é falsa (nódulos subcutâneos dolorosos em superfícies flexoras são manifestação da febre reumática, mas não constituem critério menor — são manifestação maior, a coreia de Sydenham é que é critério menor). A banca explora exatamente a confusão entre critérios maiores e menores de Jones.

A questão aborda três temas distintos que se conectam pelo conceito de "nódulo" e sua avaliação semiológica. Vamos a cada um.

1. PAAF na mama: A punção aspirativa por agulha fina é um procedimento minimamente invasivo, realizado com agulha fina (geralmente 22 a 25 gauge) e seringa, que coleta células de uma lesão para análise citológica. Na mastologia, é amplamente utilizada para caracterizar nódulos palpáveis ou identificados por imagem, distinguindo lesões císticas (que podem ser aspiradas e, se o líquido for claro e a lesão desaparecer, muitas vezes são benignas) de lesões sólidas (que exigem avaliação citológica para afastar malignidade). É um método de triagem e diagnóstico diferencial, com alta sensibilidade para lesões malignas, embora tenha limitações (não distingue carcinoma in situ de invasor, por exemplo). A assertiva está correta.

2. Nódulos de tireoide e suspeita de malignidade: A avaliação de um nódulo tireoidiano começa com história e exame físico detalhados. O material de apoio traz, na Tabela 43.5, as características clínicas que motivam suspeita forte de malignidade: crescimento rápido do nódulo, fixação a estruturas adjacentes, presença de adenomegalia cervical ipsilateral, paralisia de corda vocal, história familiar de carcinoma papilífero/medular ou neoplasia endócrina múltipla. Além disso, o texto menciona que "alguns aspectos que aumentam a chance de malignidade do nódulo devem ser pesquisados na história e no exame físico: história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão". A assertiva lista exatamente esses fatores: crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão — todos corretos. A assertiva está correta.

3. Febre reumática e critérios de Jones: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes, que pode acometer coração, articulações, pele e sistema nervoso central. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que se dividem em maiores e menores. As manifestações maiores são: cardite, poliartrite (artrite migratória), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem: febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado ao ECG. A assertiva afirma que "nódulos subcutâneos doloridos, em superfícies flexoras de articulações" são critério menor — isso está errado. Os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, pequenos, móveis e localizados sobre superfícies extensoras (não flexoras) de articulações, e são um critério MAIOR, não menor. A assertiva está falsa.

A pegadinha da banca está exatamente na terceira assertiva: ela inverte o critério (maior por menor) e troca a localização (extensoras por flexoras) e a característica (indolores por doloridos). É uma armadilha clássica para confundir o candidato que não domina os critérios de Jones.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a sequência é V – V – V, ou seja, considera a terceira assertiva verdadeira. O erro está em aceitar que nódulos subcutâneos dolorosos em superfícies flexoras são critério menor de febre reumática. Na verdade, os nódulos subcutâneos são critério MAIOR, são indolores e localizam-se em superfícies extensoras. A alternativa erra ao não identificar a inversão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a sequência é V – F – F, considerando a segunda assertiva falsa. O erro está em negar que crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. Esses são exatamente os fatores de suspeita forte listados na Tabela 43.5 do material de apoio. A segunda assertiva está correta, portanto a alternativa B está incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência V – V – F está correta. A primeira assertiva é verdadeira (PAAF é útil no diagnóstico diferencial de lesões mamárias sólidas e císticas). A segunda é verdadeira (os fatores listados aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos). A terceira é falsa (nódulos subcutâneos são critério maior, não menor, e são indolores em superfícies extensoras). A alternativa C espelha exatamente a verdade das três assertivas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a sequência é F – V – V, considerando a primeira assertiva falsa. O erro está em negar que a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões mamárias sólidas e císticas. A PAAF é um método consagrado na mastologia para esse fim, permitindo distinguir lesões císticas (que podem ser aspiradas) de sólidas (que exigem análise citológica). A primeira assertiva está correta, portanto a alternativa D está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a sequência é F – F – F, considerando as duas primeiras assertivas falsas. O erro é duplo: nega a utilidade da PAAF na mama e nega os fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos. Ambas as assertivas estão corretas, como demonstrado. A alternativa E está totalmente equivocada.

Gabarito: letra C