Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2026

Diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Gabarito: letra E. O teste terapêutico com Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) em dose plena por curto período é uma estratégia inicial válida e confiável na suspeita de DRGE em pacientes sem sinais de alerta, pois a anamnese com sintomas típicos (pirose e regurgitação) já permite iniciar o tratamento, e a resposta ao IBP reforça o diagnóstico. As demais alternativas distorcem o papel de cada método diagnóstico: a EDA tem baixa sensibilidade (identifica lesões em apenas 30–40% dos casos), a manometria não diagnostica refluxo, a esofagografia não detecta esofagite leve e a impedância-pHmetria não se limita ao refluxo não ácido.

A DRGE é definida pelo Consenso de Montreal como uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo gástrico causa sintomas incômodos e/ou complicações. O diagnóstico é essencialmente clínico: na presença de sintomas típicos (pirose e regurgitação) e ausência de sinais de alerta (disfagia, odinofagia, perda de peso, anemia, náuseas ou vômitos), a prova terapêutica com IBP é o primeiro passo, sendo válida e confiável. A ausência de resposta ao IBP não exclui o diagnóstico, e nesses casos parte-se para investigação objetiva com endoscopia ou monitorização do pH esofágico.

A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é o exame que permite visualizar diretamente a mucosa esofágica e identificar complicações como esofagite erosiva, estenose péptica e esôfago de Barrett. Contudo, sua sensibilidade é limitada: identifica lesões em somente 30 a 40% dos pacientes com DRGE, ou seja, a maioria dos pacientes sintomáticos não apresenta erosões à endoscopia. Além disso, não há boa correlação entre a gravidade dos achados endoscópicos e a intensidade dos sintomas. Os achados endoscópicos diagnósticos de DRGE são esofagite erosiva graus C e D de Los Angeles, estenose péptica e esôfago de Barrett; os graus A e B devem ser analisados com reserva, pois podem estar presentes em indivíduos assintomáticos.

A manometria esofágica (incluindo a de alta resolução) avalia a pressão dos esfíncteres esofágicos e a motilidade do corpo do esôfago. Sua utilidade é auxiliar no posicionamento da sonda de pHmetria/impedância e no pré-operatório de cirurgia antirrefluxo, para descartar acalasia ou hipomotilidade grave. Não deve ser empregada como teste diagnóstico para DRGE, pois não mede refluxo.

A monitorização por impedância-pHmetria é um método avançado que combina a pHmetria (detecção de refluxo ácido) com a impedância intraluminal (detecção de refluxo não ácido, fracamente ácido, gás e líquido). Ela é superior à pHmetria convencional justamente por detectar TODOS os tipos de refluxo, não apenas o não ácido. É útil em pacientes com sintomas persistentes apesar de terapia com IBP, para correlacionar sintomas com eventos de refluxo.

A esofagografia baritada (REED) avalia a anatomia esofágica, detectando hérnia hiatal, estenoses, tumores e distúrbios motores grosseiros. Não é um método sensível para detectar esofagite erosiva leve ou moderada (graus A e B de Los Angeles), pois lesões superficiais da mucosa não são visíveis ao contraste baritado. Seu papel no diagnóstico de DRGE é limitado, sendo mais útil na avaliação de complicações anatômicas ou antes de cirurgia.

A classificação de Los Angeles é a mais utilizada para graduar a esofagite erosiva: grau A (uma ou mais erosões < 5 mm), grau B (uma ou mais erosões > 5 mm, não contínuas entre pregas), grau C (erosões contínuas entre pregas, envolvendo < 75% da circunferência) e grau D (erosões envolvendo ≥ 75% da circunferência). Essa classificação orienta o tratamento e o prognóstico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A esofagografia baritada (REED) tem baixa sensibilidade para detectar esofagite erosiva leve e moderada (graus A e B de Los Angeles). Essas lesões são superficiais e não são visualizadas pelo contraste baritado. O exame é útil para avaliar alterações anatômicas (hérnia hiatal, estenose, tumor), mas não para diagnosticar esofagite erosiva.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A EDA não é o padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE e identifica lesões em apenas 30 a 40% dos pacientes com sintomas típicos. A maioria dos pacientes tem DRGE não erosiva (DRGE-NE), com endoscopia normal. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a EDA é indicada para avaliar complicações ou quando há sinais de alerta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A manometria esofágica de alta resolução não deve ser realizada rotineiramente como teste inicial para confirmar refluxo ácido patológico. Ela avalia a motilidade esofágica e a pressão dos esfíncteres, sendo útil no pré-operatório de cirurgia antirrefluxo e para posicionar a sonda de pHmetria. Não diagnostica refluxo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A monitorização por impedância-pHmetria é superior à pHmetria convencional por detectar TODOS os tipos de refluxo (ácido, fracamente ácido e não ácido), não apenas o não ácido. A afirmação de que detecta "apenas episódios de refluxo não ácido" é incorreta e inverte o conceito.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste terapêutico com IBP em dose plena por curto período é uma estratégia inicial válida e confiável na suspeita de DRGE em pacientes sem sinais de alerta. A anamnese com sintomas típicos (pirose e regurgitação) já permite iniciar o tratamento, e a resposta ao IBP reforça o diagnóstico. A ausência de resposta não exclui DRGE, mas indica investigação objetiva.

Gabarito: letra E