Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2026

Síndrome do Intestino Irritável (SII): Critérios de Roma IV

Gabarito: letra B. Segundo os Critérios de Roma IV, a dor abdominal recorrente deve estar presente, em média, pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, e associada a dois ou mais dos seguintes critérios: (1) relacionada à defecação; (2) associada à alteração na frequência das fezes; (3) associada à alteração na forma (aparência) das fezes. A alternativa B reproduz exatamente os critérios 2 e 3, sendo a única que corresponde integralmente ao que a banca pede.

A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal funcional crônico, caracterizado por dor abdominal recorrente e alteração do hábito intestinal, na ausência de doença orgânica que explique os sintomas. É um dos diagnósticos mais frequentes em Gastroenterologia, e seu diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos Critérios de Roma — atualmente na versão IV. Esses critérios foram desenvolvidos para padronizar o diagnóstico em pesquisa e prática clínica, e são amplamente cobrados em provas de residência e concursos.

A regra dos Critérios de Roma IV para SII é específica: a dor abdominal deve ocorrer, em média, pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico. Além disso, a dor deve estar associada a dois ou mais dos seguintes critérios: (1) relacionada à defecação (pode melhorar ou piorar com a evacuação); (2) associada à alteração na frequência das fezes; (3) associada à alteração na forma (aparência) das fezes. Esses critérios são cumulativos — quanto mais critérios presentes, maior a especificidade diagnóstica.

Na prática clínica, o médico deve investigar a presença desses critérios durante a anamnese, perguntando sobre a relação da dor com a evacuação, mudanças na frequência (diarreia ou constipação) e na consistência das fezes (fezes endurecidas, pastosas ou líquidas). Por exemplo, um paciente que relata dor abdominal que melhora após evacuar, associada a períodos de diarreia alternados com constipação, preenche os critérios. É importante destacar que a SII pode ser classificada em subtipos conforme o hábito intestinal predominante: SII com constipação (SII-C), SII com diarreia (SII-D), SII mista (SII-M) e SII não classificável.

A banca explora a literalidade dos critérios, exigindo que o candidato conheça exatamente quais são os critérios associados à dor. A pegadinha está em alternativas que misturam sintomas comuns da SII (como distensão abdominal, muco nas fezes, urgência evacuatória) com os critérios formais de Roma IV. O candidato que não domina a lista exata tende a marcar alternativas que descrevem sintomas típicos, mas que não são critérios diagnósticos. Portanto, o critério decisivo é: a alternativa deve conter apenas os critérios de Roma IV, sem acréscimos ou substituições.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a dor deve estar associada a "alívio da dor exclusivamente após a evacuação e melhora da distensão abdominal visível". O erro está em dois pontos: (1) o critério de Roma IV é "relacionada à defecação", que inclui tanto melhora quanto piora com a evacuação — não é "exclusivamente após a evacuação"; (2) a distensão abdominal visível não é um critério diagnóstico de Roma IV, embora seja um sintoma comum na SII. A banca troca o critério correto por uma descrição mais restritiva e acrescenta um sintoma que não faz parte dos critérios.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz exatamente os critérios 2 e 3 dos Critérios de Roma IV: "início associado à alteração na frequência das fezes e/ou início associado à alteração na forma (aparência) das fezes". A alternativa usa o conectivo "e/ou", que reflete a exigência de que a dor esteja associada a dois ou mais critérios — aqui, a alteração na frequência e/ou na forma. É a única alternativa que corresponde fielmente à literalidade dos critérios, sem acréscimos ou distorções.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Menciona "presença de muco nas fezes, esforço evacuatório excessivo e dor que piora com a alimentação". Embora muco nas fezes e esforço evacuatório possam ocorrer em pacientes com SII, eles não são critérios diagnósticos de Roma IV. Além disso, a dor que piora com a alimentação não é um critério — a relação da dor é com a defecação e com a alteração do hábito intestinal, não diretamente com a ingestão alimentar. A alternativa mistura sintomas associados (muco, esforço) com uma relação causal que não faz parte dos critérios.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há "melhora com o uso de probióticos e associação obrigatória com sintomas extraintestinais, como fibromialgia ou enxaqueca". Dois erros: (1) a resposta a probióticos não é critério diagnóstico — é uma opção terapêutica, e não há obrigatoriedade de melhora; (2) a associação com sintomas extraintestinais (fibromialgia, enxaqueca) é frequente, mas não é obrigatória nem faz parte dos critérios de Roma IV. A banca usa o termo "obrigatória" para tornar a alternativa incorreta, pois a presença de comorbidades é comum, mas não necessária para o diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diz que a dor "não se relaciona com o hábito intestinal, mas que apresenta piora no período menstrual". Isso contraria frontalmente os critérios de Roma IV, que exigem que a dor esteja associada à defecação ou à alteração do hábito intestinal. A piora no período menstrual pode ocorrer em algumas mulheres, mas não substitui a relação com o hábito intestinal — e a ausência dessa relação excluiria o diagnóstico de SII pelos critérios atuais. A alternativa inverte o critério central.

Gabarito: letra B