Sobre o reconhecimento, condutas e manejo diante de sinais, sintomas e resultados de exames complementares de pacientes com nódulos, analise as assertivas a seguir e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama.
( ) Em pacientes com nódulos de tireoide, os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade.
( ) Em pacientes com história prévia de infecção de orofaringe causada pelo Streptococcus pyogenes, a presença de nódulos subcutâneos doloridos, em superfícies flexoras de articulações, é critério menor sugestivo de febre reumática.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
AV – V – V.
BV – F – F.
CV – V – F.
DF – V – V.
EF – F – F.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — V – V – F.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática
Gabarito: letra C (V – V – F). A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama; crescimento rápido, radiação cervical prévia, adenomegalias e rouquidão aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos; e nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras após infecção por Streptococcus pyogenes são critério maior, não menor, de febre reumática pelos critérios de Jones.
A questão integra três áreas da clínica — mastologia, tireoidologia e reumatologia — e cobra o domínio de conceitos específicos de cada uma. Vamos aprofundar cada tema para que você entenda não apenas o gabarito, mas a matéria por trás dele.
1. PAAF na mama: A punção aspirativa por agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para análise citopatológica. Na mama, ela é uma ferramenta valiosa no diagnóstico diferencial entre lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, a PAAF pode fornecer material para citologia, embora a biópsia por fragmento (core biopsy) seja frequentemente preferida por obter tecido para exame anatomopatológico. Nos cistos, a PAAF pode ser tanto diagnóstica quanto terapêutica, pois o esvaziamento do conteúdo cístico pode resolver o problema. O contexto confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular; portanto, recomenda-se biópsia com retirada de fragmento do tecido suspeito. Já nos cistos, o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado." Portanto, a assertiva I é verdadeira.
2. Nódulos tireoidianos e risco de malignidade: A avaliação de nódulos tireoidianos começa com anamnese e exame físico detalhados. O contexto lista os achados que aumentam a chance de malignidade: "história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão." Todos os itens citados na assertiva II — crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão — estão presentes nessa lista. Portanto, a assertiva II é verdadeira.
3. Febre reumática e critérios de Jones: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que dividem as manifestações em maiores e menores. Os critérios maiores são: cardite, artrite (poliartrite migratória), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado no eletrocardiograma. A assertiva III afirma que nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério menor — isso está errado, pois nódulos subcutâneos são critério maior. Além disso, os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, não doloridos. Portanto, a assertiva III é falsa.
A sequência correta é V – V – F, correspondendo à letra C.
Assertiva I — ✅ Verdadeira
A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. O contexto confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas." Nas lesões sólidas, a PAAF fornece material para citologia, enquanto nos cistos pode ser tanto diagnóstica quanto terapêutica, com esvaziamento do conteúdo. A assertiva está correta.
Assertiva II — ✅ Verdadeira
Os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. O contexto lista exatamente esses fatores: "história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão." A assertiva está correta.
Assertiva III — ❌ Falsa
A assertiva afirma que nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério menor de febre reumática. Isso está incorreto por dois motivos: (1) nódulos subcutâneos são critério maior pelos critérios de Jones, não menor; (2) os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, não doloridos. A presença de nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras após infecção estreptocócica não é uma manifestação típica da febre reumática — a artrite, que é dolorosa, é que acomete grandes articulações, mas não se manifesta como nódulos subcutâneos. Portanto, a assertiva é falsa.
Conclusão: Corretas as assertivas I e II; incorreta a III. Sequência V – V – F → letra C.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o critério de Jones: nódulos subcutâneos são critério maior, não menor, e ainda os descreve como "doloridos", quando na verdade são indolores. Essa dupla inversão é clássica — o candidato que decora a lista sem atentar para os detalhes cai na armadilha. Fique atento: critérios maiores são cardite, artrite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos; menores são febre, artralgia, provas de fase aguda elevadas e intervalo PR prolongado.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar os critérios maiores de Jones, use o mnemônico JONES: Joint (artrite), Onset (cardite), Nódulos subcutâneos, Eritema marginado, Sydenham (coreia). Os menores podem ser lembrados como FAP (Febre, Artralgia, Provas de fase aguda) + intervalo PR. Na prova, desconfie sempre de "dolorido" associado a nódulos subcutâneos — eles são indolores.