Questão de Medicina — Angiologia — FUNDATEC 2026

Trombose Venosa Profunda: conduta diagnóstica inicial

Gabarito: letra C. Em paciente com alta probabilidade clínica de TVP pelo escore de Wells (≥2 pontos), a conduta diagnóstica inicial mais adequada é a ultrassonografia venosa com Doppler do membro acometido, pois é o exame de imagem de primeira escolha, com alta sensibilidade e especificidade, não invasivo e de baixo custo. O dímero-D não é útil nesse cenário de alta probabilidade pré-teste, pois um resultado negativo não exclui a doença, e a anticoagulação empírica, embora possa ser considerada em situações específicas, não substitui a confirmação diagnóstica por imagem.

A trombose venosa profunda (TVP) é a formação de um coágulo sanguíneo no interior de uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. O quadro clássico inclui dor, edema assimétrico, aumento da temperatura local e, por vezes, eritema. No pós-operatório de artroplastia total de quadril, o paciente apresenta um importante fator de risco para TVP, devido à imobilização, ao trauma cirúrgico e ao estado de hipercoagulabilidade. O escore de Wells é uma ferramenta clínica que estima a probabilidade pré-teste de TVP, combinando sinais, sintomas e fatores de risco. Neste caso, o paciente apresenta escore alto (≥2 pontos), o que indica uma probabilidade clínica elevada de TVP.

A abordagem diagnóstica da TVP depende da probabilidade clínica pré-teste. Em pacientes com baixa ou moderada probabilidade, o dímero-D é um excelente exame de rastreamento: se negativo, exclui a doença; se positivo, indica a necessidade de exame de imagem. No entanto, em pacientes com alta probabilidade clínica, o dímero-D perde seu valor, pois a probabilidade pré-teste já é tão alta que um resultado negativo não é suficiente para afastar o diagnóstico. Nesses casos, o exame de imagem é mandatório. A ultrassonografia venosa com Doppler é o exame de primeira escolha, pois é não invasivo, amplamente disponível, de baixo custo e apresenta alta sensibilidade (cerca de 95%) e especificidade (cerca de 95%) para TVP proximal. A flebografia contrastada, embora seja o padrão-ouro, é um exame invasivo, caro e com riscos, como alergia ao contraste e trombose induzida pelo contraste, sendo reservada para casos duvidosos ou quando a ultrassonografia não é conclusiva.

A anticoagulação empírica, sem confirmação diagnóstica, pode ser considerada em situações de alta suspeita clínica e quando há demora para a realização do exame de imagem, mas não é a conduta inicial padrão. A observação clínica e reavaliação em 48 horas é inadequada, pois o atraso no diagnóstico e tratamento aumenta o risco de complicações, como embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. Portanto, a conduta mais adequada é solicitar a ultrassonografia venosa com Doppler para confirmar o diagnóstico e, então, iniciar a anticoagulação.

A distinção crucial aqui é entre o papel do dímero-D e o da ultrassonografia com Doppler, que se baseia na probabilidade clínica pré-teste. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode pensar que o dímero-D é sempre o primeiro passo, mas em alta probabilidade clínica, o exame de imagem é o passo inicial. Guarde essa fronteira: baixa/moderada probabilidade → dímero-D; alta probabilidade → ultrassonografia com Doppler.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Dosar dímero-D e, se elevado, iniciar anticoagulação plena é inadequado neste cenário. O dímero-D é um exame de rastreamento útil apenas em pacientes com baixa ou moderada probabilidade clínica de TVP. Em pacientes com alta probabilidade (escore de Wells ≥2), um resultado negativo não exclui a doença, e um resultado positivo não confirma o diagnóstico, apenas indica a necessidade de exame de imagem. Além disso, iniciar anticoagulação plena apenas com base no dímero-D elevado, sem confirmação por imagem, não é a conduta recomendada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Iniciar anticoagulação empírica antes de qualquer exame de imagem não é a conduta diagnóstica inicial mais adequada. Embora a anticoagulação empírica possa ser considerada em situações de alta suspeita clínica e quando há demora para a realização do exame de imagem, a conduta padrão é confirmar o diagnóstico por imagem antes de iniciar o tratamento. O enunciado não indica que há demora para o exame, e o paciente está estável, sem contraindicação à anticoagulação, mas a confirmação diagnóstica é o passo inicial.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Solicitar ultrassonografia venosa com Doppler do membro inferior acometido é a conduta diagnóstica inicial mais adequada. Em pacientes com alta probabilidade clínica de TVP, o exame de imagem é mandatório, e a ultrassonografia com Doppler é o exame de primeira escolha, por ser não invasivo, de baixo custo e com alta sensibilidade e especificidade. O exame confirma ou exclui o diagnóstico, permitindo a decisão terapêutica adequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicitar flebografia contrastada como exame diagnóstico inicial é inadequado. A flebografia é o padrão-ouro, mas é um exame invasivo, caro e com riscos, como alergia ao contraste e trombose venosa induzida pelo contraste. Deve ser reservada para casos em que a ultrassonografia não é conclusiva ou há dúvida diagnóstica, não como exame inicial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Observar clinicamente e reavaliar em 48 horas é inadequado. O paciente apresenta alta probabilidade clínica de TVP, e o atraso no diagnóstico e tratamento aumenta o risco de complicações graves, como embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. A conduta deve ser ativa, com confirmação diagnóstica por imagem e início do tratamento.

Gabarito: letra C