Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira (a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama), a segunda é verdadeira (crescimento rápido, radiação cervical prévia, adenomegalias e rouquidão são fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos) e a terceira é falsa (nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério maior, não menor, de febre reumática). A banca explora exatamente a classificação dos critérios de Jones.

A questão aborda três temas distintos da prática clínica, unidos pelo conceito de "nódulos" e pela necessidade de reconhecer sinais de malignidade ou de doença sistêmica. Vamos a cada um.

1. PAAF na mama: A punção aspirativa por agulha fina é um procedimento minimamente invasivo, realizado com agulha fina e seringa, que coleta células de uma lesão para análise citológica. Na mama, é uma ferramenta consagrada no diagnóstico diferencial de nódulos sólidos e císticos, ajudando a distinguir lesões benignas (como fibroadenomas e cistos simples) de lesões suspeitas ou malignas. Embora a biópsia por agulha grossa (core biopsy) tenha ganhado espaço por fornecer amostras com arquitetura tecidual, a PAAF ainda é útil, especialmente em lesões císticas, onde pode ser tanto diagnóstica quanto terapêutica (aspiração do conteúdo). A assertiva está correta.

2. Fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos: A avaliação de um nódulo de tireoide começa com história e exame físico detalhados. O material de apoio destaca que alguns aspectos aumentam a chance de malignidade: história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão. Esses são exatamente os achados citados na assertiva, que está correta. A rouquidão, por exemplo, pode indicar paralisia de corda vocal por invasão do nervo laríngeo recorrente, um sinal de suspeita forte. A adenomegalia cervical ipsilateral ao nódulo também é um sinal de suspeita forte, conforme a tabela de características clínicas de nódulos malignos.

3. Critérios de Jones para febre reumática: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que se dividem em maiores e menores. Os critérios maiores incluem: cardite, poliartrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem: febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado ao ECG. A assertiva afirma que nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério menor — isso é falso, pois são critério maior. Além disso, os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, não doloridos, e localizam-se sobre superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, região occipital), não flexoras. A banca inverteu a classificação e a localização.

A pegadinha central é a inversão dos critérios de Jones: a banca troca critério maior por menor e ainda altera a característica clínica (dolorido vs. indolor, flexora vs. extensora).

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A PAAF é um procedimento consagrado no diagnóstico diferencial de lesões mamárias, tanto sólidas quanto císticas. Em lesões císticas, a aspiração do conteúdo pode ser diagnóstica e terapêutica; em lesões sólidas, a análise citológica ajuda a distinguir benignidade de malignidade. Embora a core biopsy seja preferida em muitos casos por preservar a arquitetura tecidual, a PAAF mantém papel relevante, especialmente em cistos. A assertiva está correta.

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

Os achados listados — crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias e rouquidão — são reconhecidos como fatores de suspeita forte para malignidade em nódulos tireoidianos. O material de apoio confirma: "história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão". A assertiva está correta.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

A assertiva erra ao classificar os nódulos subcutâneos como critério menor de febre reumática. Na verdade, são critério maior. Além disso, os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores e localizam-se em superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, occipital), não flexoras. A banca inverteu a classificação e a descrição clínica.

Conclusão: Corretas: 1 e 2; incorreta: 3 → sequência V – V – F → letra C.

Gabarito: letra C