Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Diabetes na gestação: diagnóstico e classificação

Gabarito: letra D. Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL no primeiro trimestre, mesmo em paciente assintomática, é critério diagnóstico de diabetes melito — e, por ocorrer antes das 20 semanas, classifica-se como diabetes prévio à gestação (overt diabetes), não como diabetes gestacional. A fonte é a diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), que adota os critérios da ADA/OMS.

O diabetes melito gestacional (DMG) é definido como a intolerância à glicose reconhecida pela primeira vez durante a gestação, independentemente do grau de hiperglicemia. Contudo, quando o diagnóstico é feito no primeiro trimestre (antes de 20 semanas) e com valores que já atingem o limiar de diabetes fora da gestação (jejum ≥ 126 mg/dL), a classificação correta é de diabetes prévio à gestação não diagnosticado — o chamado overt diabetes ou diabetes melito diagnosticado na gestação. Essa distinção é crucial porque muda a conduta: no DMG, o tratamento é inicialmente dietético com monitorização; no diabetes prévio, frequentemente há necessidade de insulinoterapia precoce e investigação de complicações crônicas.

A diretriz da SBD estabelece que o diagnóstico de diabetes na gestação pode ser feito com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas. No primeiro trimestre, valores de jejum entre 92 e 125 mg/dL indicam DMG; valores ≥ 126 mg/dL indicam diabetes prévio. A paciente do caso tem 8 semanas (primeiro trimestre) e glicemia de jejum de 132 mg/dL, portanto acima do limiar de 126 mg/dL — o que configura diabetes prévio à gestação.

A confusão mais comum é tratar qualquer hiperglicemia na gestação como DMG. A banca explora exatamente essa armadilha: o valor de 132 mg/dL é alto o suficiente para diagnóstico de diabetes fora da gestação, e o fato de estar no primeiro trimestre reforça que se trata de diabetes prévio, não gestacional. O DMG é diagnosticado tipicamente entre 24 e 28 semanas, com critérios específicos (jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL no TTGO-75g).

Guarde a fronteira: primeiro trimestre + glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL = diabetes prévio; segundo/terceiro trimestre + critérios do TTGO = DMG. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Diabetes melito gestacional seria o diagnóstico se a glicemia de jejum estivesse entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre, ou se os critérios do TTGO fossem atingidos entre 24 e 28 semanas. O valor de 132 mg/dL já ultrapassa o limiar de diabetes fora da gestação (≥ 126 mg/dL), o que afasta o DMG e aponta para diabetes prévio.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Hiperglicemia transitória da gestação não é uma classificação reconhecida nos protocolos vigentes. A hiperglicemia pode ser transitória em situações de estresse agudo, mas não é o caso da paciente, que está assintomática e com glicemia de jejum persistentemente elevada (132 mg/dL).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Não há necessidade de aguardar novos exames para classificação. O valor de 132 mg/dL já é diagnóstico de diabetes (≥ 126 mg/dL), e a paciente está no primeiro trimestre, o que permite classificar como diabetes prévio. A recomendação de repetir o exame para confirmação se aplica a valores limítrofes ou na ausência de sintomas, mas aqui o valor é claramente diagnóstico.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL no primeiro trimestre (antes de 20 semanas) é critério para diabetes melito prévio à gestação (overt diabetes). A paciente tem 8 semanas e glicemia de 132 mg/dL, portanto o diagnóstico é de diabetes prévio, não gestacional. Essa classificação implica manejo mais intensivo e investigação de complicações crônicas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Intolerância à glicose na gestação sem diagnóstico definido não se aplica, pois o valor de 132 mg/dL já define o diagnóstico de diabetes. A intolerância à glicose (pré-diabetes) seria considerada com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, o que não é o caso.

Gabarito: letra D