Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira (a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama), a segunda é verdadeira (crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos) e a terceira é falsa (nódulos subcutâneos doloridos em superfícies extensoras, não flexoras, são critério menor de febre reumática). A banca trocou "extensoras" por "flexoras" — essa é a pegadinha central da questão.

A questão aborda três temas distintos da prática clínica: o papel da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) na avaliação de nódulos mamários, os fatores clínicos que elevam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos analisar cada um com profundidade para que você entenda não apenas o gabarito, mas a lógica por trás de cada assertiva.

1. PAAF na mama: A punção aspirativa com agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para análise citológica, ajudando a diferenciar processos benignos de malignos. Nos cistos, a PAAF pode ser tanto diagnóstica quanto terapêutica: o esvaziamento do conteúdo cístico pode resolver o problema, e a análise do líquido aspirado (especialmente se houver sangue ou conteúdo espesso) auxilia na decisão. O contexto confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular; portanto, recomenda-se biópsia com retirada de fragmento do tecido suspeito. Já nos cistos, o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado." Portanto, a primeira assertiva está correta.

2. Fatores de malignidade em nódulos tireoidianos: A avaliação de um nódulo tireoidiano começa com história e exame físico detalhados. Alguns achados aumentam a suspeita de malignidade e devem ser ativamente pesquisados. O contexto lista: "Na avaliação de pacientes com nódulos de tireoide, alguns aspectos que aumentam a chance de malignidade do nódulo devem ser pesquisados na história e no exame físico: história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão." Todos os elementos citados na segunda assertiva — crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão — estão presentes nessa lista. Portanto, a segunda assertiva está correta.

3. Critérios de Jones para febre reumática: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que se dividem em maiores e menores. Os critérios menores incluem: febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado no eletrocardiograma. Os critérios maiores incluem: cardite, poliartrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, pequenos, móveis e localizados sobre superfícies extensoras de articulações (cotovelos, joelhos, punhos), além de região occipital e processos espinhosos. A assertiva afirma que são doloridos e em superfícies flexoras — ambos os detalhes estão incorretos. Portanto, a terceira assertiva é falsa.

A pegadinha da banca está na terceira assertiva: ela inverte a localização (flexoras em vez de extensoras) e adiciona a característica de dor (que não faz parte da descrição clássica). O candidato que memorizou apenas "nódulos subcutâneos" como critério maior pode marcar como verdadeira, sem perceber as duas distorções.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma a sequência V – V – V, considerando a terceira assertiva como verdadeira. O erro está em aceitar que os nódulos subcutâneos da febre reumática são doloridos e localizados em superfícies flexoras. Na realidade, são indolores e em superfícies extensoras. Como a terceira assertiva é falsa, a sequência correta não pode terminar em V.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta V – F – F, considerando a segunda assertiva como falsa. Isso está errado: todos os fatores citados (crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão) são, de fato, fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos, conforme a literatura. A segunda assertiva é verdadeira.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência V – V – F é a correta. A primeira assertiva é verdadeira (PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama). A segunda é verdadeira (os fatores listados aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos). A terceira é falsa (nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores e em superfícies extensoras, não flexoras).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta F – V – V, considerando a primeira assertiva como falsa. Isso está errado: a PAAF é um método consagrado e amplamente utilizado no diagnóstico diferencial de lesões mamárias, tanto sólidas quanto císticas. A primeira assertiva é verdadeira.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Apresenta F – F – F, considerando as duas primeiras assertivas como falsas. Ambas são verdadeiras, como demonstrado. A PAAF é útil na mama e os fatores listados são de suspeita de malignidade na tireoide.

Gabarito: letra C