Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Transmissão vertical e via de parto: quando a cesariana está indicada

Gabarito: letra C. A cesariana está indicada para evitar a transmissão vertical do herpes genital (quando há lesões ativas no momento do parto) e da infecção pelo HTLV I/II (embora a principal via de transmissão vertical seja o aleitamento, a cesariana pode ser considerada em situações específicas). Hepatite B e estreptococo do grupo B não são indicações de cesariana por si só — a profilaxia é feita com imunoglobulina/vacina e antibiótico intraparto, respectivamente. A questão exige o conhecimento das condutas obstétricas baseadas nos protocolos do Ministério da Saúde e nas diretrizes de sociedades de obstetrícia.

A transmissão vertical é a passagem de um agente infeccioso da mãe para o feto ou recém-nascido, podendo ocorrer durante a gestação (via transplacentária), no momento do parto (exposição a secreções e sangue maternos) ou após o nascimento (principalmente pelo aleitamento materno). A escolha da via de parto é uma das estratégias para reduzir esse risco, mas nem toda infecção materna justifica a cesariana. A decisão depende do agente etiológico, da presença de lesões ativas, da carga viral e das evidências de eficácia da cesariana em prevenir a infecção neonatal.

Herpes genital: a infecção pelo vírus herpes simples (HSV) pode ser transmitida ao recém-nascido durante o parto vaginal, especialmente se houver lesões ativas (vesículas, úlceras) no momento do trabalho de parto. A cesariana está indicada quando há lesões herpéticas ativas no momento do parto ou ruptura prematura de membranas em gestante com infecção ativa, conforme os protocolos. Em gestantes com história de herpes, mas sem lesões no momento do parto, o parto vaginal é estimulado, e não se recomenda a realização de culturas de rotina. O tratamento supressivo com aciclovir a partir da 36ª semana reduz a recorrência de lesões e, consequentemente, a necessidade de cesariana.

HTLV I/II: a transmissão vertical do HTLV ocorre principalmente pelo aleitamento materno (20% a 30% dos lactentes amamentados por mães infectadas), sendo a transmissão intrauterina ou periparto menos frequente (menos de 5%). A recomendação principal é a contraindicação à amamentação em mães vivendo com HTLV 1/2, com uso de inibidores de lactação e fórmulas lácteas. Quanto à via de parto, embora a transmissão periparto seja baixa, alguns protocolos consideram a cesariana como uma medida adicional para reduzir o risco de transmissão vertical, especialmente em gestantes com alta carga viral ou quando a amamentação não pode ser evitada. A cesariana pode ser indicada para evitar a exposição do recém-nascido a sangue e secreções maternas durante o parto vaginal.

Hepatite B: a transmissão vertical do HBV ocorre principalmente durante o parto, mas a profilaxia com imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) e vacina administradas ao recém-nascido nas primeiras 12 horas de vida é altamente eficaz em prevenir a infecção, independentemente da via de parto. A cesariana não é indicada rotineiramente para reduzir a transmissão vertical do HBV. A conduta é a profilaxia neonatal, e a via de parto é decidida por indicações obstétricas.

Estreptococo do grupo B (EGB): a colonização materna pelo EGB é um fator de risco para sepse neonatal precoce, mas a prevenção é feita com antibioticoprofilaxia intraparto (penicilina cristalina ou ampicilina) durante o trabalho de parto. A cesariana não é indicada para prevenir a transmissão do EGB, pois a profilaxia antibiótica é eficaz e a cesariana não elimina o risco de infecção neonatal (que pode ocorrer por via ascendente mesmo antes do parto). A via de parto é decidida por indicações obstétricas.

A pegadinha da questão está em associar toda infecção com transmissão vertical à cesariana, quando na verdade a cesariana é indicada apenas para algumas infecções, como herpes genital com lesões ativas e, em certos contextos, HTLV. Para hepatite B e estreptococo do grupo B, existem outras medidas profiláticas mais eficazes, e a cesariana não é a conduta padrão.

Item I — ❌ Incorreto

A hepatite B não é indicação de cesariana para evitar transmissão vertical. A profilaxia é feita com imunoglobulina e vacina no recém-nascido, e a via de parto é decidida por indicações obstétricas. A cesariana não reduz o risco de transmissão vertical do HBV quando a profilaxia neonatal é adequada.

Item II — ✅ Correto

O herpes genital com lesões ativas no momento do parto é indicação de cesariana para evitar a transmissão vertical do HSV ao recém-nascido. A cesariana está indicada quando há lesões herpéticas ativas no trabalho de parto ou ruptura prematura de membranas em gestante com infecção ativa.

Item III — ❌ Incorreto

A infecção pelo estreptococo do grupo B não é indicação de cesariana. A prevenção da transmissão vertical é feita com antibioticoprofilaxia intraparto (penicilina ou ampicilina), e a via de parto é decidida por indicações obstétricas. A cesariana não é recomendada para reduzir o risco de sepse neonatal por EGB.

Item IV — ✅ Correto

A infecção pelo HTLV I/II pode determinar a cesariana como via de parto para reduzir o risco de transmissão vertical, embora a principal via de transmissão seja o aleitamento materno. A cesariana pode ser considerada em gestantes infectadas, especialmente quando a amamentação não pode ser evitada, para diminuir a exposição do recém-nascido a sangue e secreções maternas durante o parto vaginal.

Conclusão: estão corretos os itens II e IV, portanto a alternativa correta é a letra C.

Gabarito: letra C