Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Atrofia vaginal pós-menopausa: fisiopatologia e alterações locais

Gabarito: letra B (apenas I e II). Na síndrome geniturinária da menopausa, a queda do estrogênio leva à redução do glicogênio vaginal e ao aumento do pH, com consequente diminuição — e não aumento — da população de lactobacilos. A afirmativa III inverte exatamente esse último efeito, sendo a única incorreta.

A atrofia vaginal é uma consequência direta da hipoestrogenemia que se instala após a menopausa. O estrogênio é o hormônio responsável por manter o epitélio vaginal espessado, rico em glicogênio. Esse glicogênio é o substrato metabólico dos lactobacilos (bacilos de Döderlein), que o fermentam produzindo ácido láctico. É esse ácido que mantém o pH vaginal ácido, em torno de 3,8 a 4,5, criando um ambiente hostil para patógenos.

Com a menopausa e a queda hormonal, ocorre uma cascata de eventos: o epitélio vaginal torna-se atrófico e fino, a produção de glicogênio cai, os lactobacilos perdem seu substrato e diminuem em número, e o pH vaginal se eleva (torna-se menos ácido, frequentemente > 5,0). Esse ambiente alcalinizado favorece a colonização por bactérias patogênicas, explicando a maior suscetibilidade a infecções urinárias e vaginites — exatamente o quadro da paciente do enunciado, que apresenta secura, ardor, dispareunia e infecções urinárias de repetição.

A secreção amarelada sem odor fétido descrita é compatível com vaginite atrófica, e não com vaginose bacteriana (que teria odor de peixe e pH > 4,5 com teste de Whiff positivo) nem com candidíase (que cursa com prurido intenso e placas esbranquiçadas). O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento de escolha é o estrogênio tópico vaginal, que restaura o epitélio, reduz o pH e melhora tanto os sintomas locais quanto as infecções urinárias de repetição.

A banca explora aqui a compreensão da fisiopatologia em cadeia: é preciso saber que a redução do glicogênio é o evento inicial, que o pH aumenta como consequência, e que a população de lactobacilos diminui — não aumenta. A pegadinha está em inverter o sentido da última alteração, fazendo o candidato que decorou apenas "menopausa causa atrofia" errar a direção das mudanças.

Item I — ✅ Correto

A redução do glicogênio local é uma alteração real e central na atrofia vaginal pós-menopausa. O glicogênio é produzido pelas células epiteliais vaginais sob estímulo estrogênico; com a queda do hormônio, a produção cai. Como o glicogênio é o substrato dos lactobacilos, sua redução compromete toda a cadeia de proteção local.

Item II — ✅ Correto

O aumento do pH vaginal é consequência direta da diminuição dos lactobacilos e da produção de ácido láctico. O pH normal é de 3,8 a 4,5; na atrofia, ele se eleva, frequentemente acima de 5,0, favorecendo infecções. Esse é um achado esperado e descrito na síndrome geniturinária da menopausa.

Item III — ❌ Incorreto

A afirmativa inverte o efeito real: na atrofia vaginal, a população de lactobacilos diminui, e não aumenta. Isso ocorre porque os lactobacilos dependem do glicogênio epitelial como substrato; sem estrogênio, há menos glicogênio e, consequentemente, menos lactobacilos. O aumento da população de lactobacilos seria esperado em situações de maior estrogenização, como na fase proliferativa do ciclo ou com uso de estrogênio.

Gabarito: letra B — corretos apenas os itens I e II.