Amenorreia secundária: correlação entre achados laboratoriais e diagnósticos
Gabarito: letra A. A correlação correta é: hormônio antimulleriano elevado → síndrome dos ovários policísticos (SOP); 17(OH) progesterona elevada → hiperplasia suprarrenal congênita forma não clássica; FSH e LH reduzidos → hiperprolactinemia; SDHEA elevado → tumor de suprarrenal. A sequência, de cima para baixo, é 2 – 4 – 3 – 1, exatamente como na alternativa A.
A amenorreia secundária é a ausência de menstruação por três ciclos (ou seis meses em ciclos irregulares) em mulher que já menstruou. A investigação começa por excluir gravidez e, em seguida, busca classificar o distúrbio conforme o nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário comprometido. A dosagem de hormônios como FSH, LH, prolactina, hormônio antimulleriano (AMH), 17(OH) progesterona e sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA) ajuda a diferenciar as causas, pois cada padrão laboratorial aponta para uma etiologia específica.
A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a causa mais comum de amenorreia secundária (excluída a gestação). Caracteriza-se por hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, anovulação crônica e ovários policísticos à ultrassonografia. O hormônio antimulleriano (AMH), produzido pelas células da granulosa dos folículos antrais, encontra-se elevado na SOP, refletindo o aumento do pool folicular — por isso, o achado de AMH elevado é um marcador útil, embora não faça parte dos critérios diagnósticos clássicos de Rotterdam.
A hiperplasia suprarrenal congênita (HSC) forma não clássica é uma causa de hiperandrogenismo e anovulação. O defeito enzimático mais comum é a deficiência parcial de 21-hidroxilase, que leva ao acúmulo do precursor 17(OH) progesterona. Assim, a dosagem de 17(OH) progesterona elevada (especialmente após estímulo com ACTH) é o exame que confirma o diagnóstico.
A hiperprolactinemia é uma causa frequente de amenorreia secundária. A prolactina elevada inibe a secreção de GnRH, resultando em níveis baixos de FSH e LH (hipogonadismo hipogonadotrófico). Portanto, o padrão de FSH e LH reduzidos é típico da hiperprolactinemia, que pode ser fisiológica, medicamentosa, por hipotireoidismo ou por prolactinoma.
O sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA) é um andrógeno produzido quase exclusivamente pela suprarrenal. Níveis elevados de SDHEA indicam hiperandrogenismo de origem suprarrenal, sendo o tumor de suprarrenal uma das causas a serem consideradas (junto com a hiperplasia suprarrenal congênita clássica). Na SOP, o SDHEA pode estar normal ou levemente elevado, mas não é o marcador típico — o achado de SDHEA muito elevado sugere fortemente tumor suprarrenal.
A pegadinha desta questão está em associar corretamente cada achado ao diagnóstico, sem confundir os marcadores de origem ovariana (AMH) com os de origem suprarrenal (17(OH) progesterona e SDHEA). A banca explora exatamente essa distinção: enquanto a SOP cursa com AMH elevado, a HSC não clássica cursa com 17(OH) progesterona elevada, e o tumor suprarrenal cursa com SDHEA elevado. A hiperprolactinemia, por sua vez, é identificada pelo FSH e LH baixos.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A sequência 2 – 4 – 3 – 1 está correta: hormônio antimulleriano elevado (2) → SOP; 17(OH) progesterona elevada (4) → hiperplasia suprarrenal congênita forma não clássica; FSH e LH reduzidos (3) → hiperprolactinemia; SDHEA elevado (1) → tumor de suprarrenal. Cada associação reflete o marcador laboratorial típico de cada condição.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A sequência 2 – 1 – 3 – 4 troca as associações da 17(OH) progesterona e do SDHEA. O SDHEA elevado não é o marcador da hiperplasia suprarrenal congênita forma não clássica — nessa condição, o marcador é a 17(OH) progesterona elevada. O SDHEA elevado aponta para tumor de suprarrenal, não para HSC não clássica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A sequência 4 – 2 – 1 – 3 inverte as associações de SOP e HSC não clássica. A 17(OH) progesterona elevada não é o marcador da SOP — na SOP, o marcador é o AMH elevado. A 17(OH) progesterona elevada é típica da hiperplasia suprarrenal congênita forma não clássica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A sequência 4 – 1 – 2 – 3 erra ao associar a 17(OH) progesterona elevada à SOP e o SDHEA elevado à HSC não clássica. Na verdade, a 17(OH) progesterona elevada indica HSC não clássica, e o SDHEA elevado indica tumor de suprarrenal. O AMH elevado é que se associa à SOP.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A sequência 1 – 4 – 3 – 2 associa o SDHEA elevado à SOP, o que está incorreto. O SDHEA elevado é marcador de tumor de suprarrenal, não de SOP. O AMH elevado é o marcador da SOP, e a 17(OH) progesterona elevada é o marcador da HSC não clássica.
Gabarito: letra A