Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). As duas primeiras assertivas são verdadeiras — a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama, e os achados citados (crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão) são fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos. A terceira é falsa: os nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são um critério maior (não menor) de febre reumática, conforme os critérios de Jones.

A questão mistura três temas distintos da prática clínica — mastologia, tireoidologia e reumatologia — e cobra do candidato o domínio de conceitos específicos de cada área. Vamos analisar cada um com profundidade para fixar o conteúdo.

1. PAAF na mama: A punção aspirativa com agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para análise citopatológica. Na mama, ela é útil justamente para diferenciar lesões sólidas de císticas: nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para exame citológico; nos cistos, o conteúdo pode ser totalmente esvaziado, muitas vezes resolvendo o problema sem necessidade de outros procedimentos. A PAAF é uma ferramenta diagnóstica, não terapêutica, e sua principal limitação é a impossibilidade de distinguir carcinoma in situ de invasor, o que pode exigir biópsia por fragmento (core biopsy) em casos selecionados.

2. Fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos: A avaliação clínica de um nódulo de tireoide começa com anamnese e exame físico detalhados. Alguns achados aumentam a suspeita de malignidade e devem ser ativamente pesquisados: história de radiação cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão (que sugere comprometimento do nervo laríngeo recorrente). Esses são os chamados "sinais de alerta" que, quando presentes, indicam a necessidade de investigação mais aprofundada, geralmente com ultrassonografia e PAAF guiada.

3. Febre reumática e critérios de Jones: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O diagnóstico é clínico e baseia-se nos critérios de Jones, que dividem as manifestações em critérios maiores e menores. Os critérios maiores são: cardite, artrite (poliartrite migratória), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado ao eletrocardiograma. Os nódulos subcutâneos, descritos como pequenos nódulos indolores (não doloridos) em superfícies extensoras (não flexoras) de articulações, são um critério maior, não menor. A assertiva erra em dois pontos: classifica como critério menor o que é maior e descreve os nódulos como doloridos e em superfícies flexoras, quando são indolores e em superfícies extensoras.

A pegadinha central desta questão está na terceira assertiva: a banca inverte a classificação do critério de Jones (maior por menor) e ainda troca as características clínicas dos nódulos (doloridos por indolores, flexoras por extensoras). É uma armadilha dupla que exige conhecimento preciso da semiologia da febre reumática.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A PAAF é um procedimento consagrado no diagnóstico diferencial de lesões mamárias. Ela permite distinguir lesões sólidas de císticas: nas sólidas, o material aspirado é submetido a exame citopatológico; nos cistos, o conteúdo pode ser totalmente esvaziado, muitas vezes resolvendo o problema sem necessidade de outros procedimentos. A assertiva está correta ao afirmar que a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama.

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

Os achados listados — crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão — são, de fato, fatores que aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. Esses sinais de alerta são amplamente reconhecidos na literatura e devem ser pesquisados na história e no exame físico de todo paciente com nódulo de tireoide. A assertiva está correta.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

A assertiva contém dois erros: (1) classifica os nódulos subcutâneos como critério menor de febre reumática, quando na verdade são critério maior; (2) descreve-os como doloridos e em superfícies flexoras, quando são indolores e localizam-se em superfícies extensoras de articulações. A descrição correta é: nódulos subcutâneos pequenos, indolores, móveis, em superfícies extensoras de articulações (cotovelos, joelhos, punhos), que são um critério maior de Jones. Portanto, a assertiva é falsa.

Conclusão: Corretas: assertivas 1 e 2; incorreta: assertiva 3 → sequência V – V – F → letra C.

Gabarito: letra C