Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Infecções pré-natais e via de parto: transmissão vertical

Gabarito: letra C. A cesariana está indicada para evitar a transmissão vertical em casos de herpes genital com lesão ativa no momento do parto e infecção pelo HTLV I/II (contraindicação ao parto vaginal). Hepatite B e estreptococo do grupo B não são indicações de cesariana: a primeira é prevenida com imunoprofilaxia no recém-nascido e a segunda com antibioticoterapia intraparto.

A transmissão vertical é a passagem de um agente infeccioso da mãe para o feto ou recém-nascido, podendo ocorrer durante a gestação (via transplacentária), no momento do parto (via canal de parto) ou após o nascimento (via aleitamento materno). A escolha da via de parto é uma estratégia de prevenção, mas não se aplica a todas as infecções: para algumas, a cesariana reduz o risco de contaminação; para outras, a profilaxia medicamentosa ou vacinal é a medida principal, e a via de parto não interfere significativamente.

O herpes genital é causado pelo vírus herpes simples (HSV-1 e HSV-2). A transmissão vertical ocorre principalmente no momento do parto, pelo contato do feto com as lesões ativas no trato genital. Por isso, a cesariana está indicada quando há lesões herpéticas ativas no momento do trabalho de parto ou na ruptura prematura de membranas, para evitar o contato direto do recém-nascido com o vírus. O risco de transmissão é muito maior na primoinfecção (cerca de 30-50%) do que na recorrência (menos de 1-3%).

O HTLV (vírus linfotrópico de células T humanas) tipos 1 e 2 pertence à família Retroviridae. A transmissão vertical ocorre principalmente pelo aleitamento materno (20-30% dos lactentes amamentados por mães infectadas), mas também pode ocorrer intraútero ou no período periparto (menos de 5% dos casos). A cesariana é recomendada para reduzir o risco de transmissão no momento do parto, especialmente em gestantes com alta carga viral. Além disso, a amamentação é contraindicada em mães com HTLV 1/2.

A hepatite B (HBV) é transmitida verticalmente principalmente durante o parto, pelo contato com sangue e secreções maternas. No entanto, a cesariana não é indicada como rotina para prevenção da transmissão vertical do HBV. A medida principal é a imunoprofilaxia: administração de imunoglobulina anti-hepatite B e vacina ao recém-nascido nas primeiras 12 horas de vida. Em gestantes com alta carga viral (HBsAg positivo e HBeAg positivo), pode-se considerar o uso de antivirais (tenofovir) no terceiro trimestre, mas a via de parto não é determinada pela infecção.

O estreptococo do grupo B (EGB) é uma bactéria que coloniza o trato genital e gastrointestinal de cerca de 10-30% das gestantes. A transmissão vertical ocorre durante o parto, pelo contato do recém-nascido com a bactéria no canal de parto. A prevenção é feita com antibioticoprofilaxia intraparto (penicilina cristalina ou ampicilina) em gestantes com rastreamento positivo entre 35-37 semanas. A cesariana não é indicada para prevenção da transmissão do EGB, pois a profilaxia antibiótica é eficaz e a via de parto não altera o risco de forma significativa.

A pegadinha desta questão está em associar a cesariana a todas as infecções que podem ser transmitidas verticalmente. A banca explora a confusão entre "infecção que pode ser transmitida verticalmente" e "infecção que indica cesariana". É fundamental distinguir as medidas de prevenção específicas para cada agente: imunoprofilaxia (hepatite B), antibioticoprofilaxia (estreptococo B), cesariana (herpes com lesão ativa, HTLV) e outras medidas (HIV, sífilis).

Item I — ❌ Incorreto

A hepatite B não é indicação de cesariana para evitar transmissão vertical. A prevenção é feita com imunoglobulina e vacina no recém-nascido nas primeiras 12 horas de vida, além de possível uso de antiviral na gestante com alta carga viral. A cesariana não reduz o risco de transmissão do HBV de forma significativa.

Item II — ✅ Correto

O herpes genital com lesão ativa no momento do parto é indicação de cesariana para evitar a transmissão vertical do HSV. A cesariana está indicada quando há lesões herpéticas ativas no trabalho de parto ou na ruptura prematura de membranas, pois o contato do feto com as lesões no canal de parto é a principal via de contaminação.

Item III — ❌ Incorreto

A infecção pelo estreptococo do grupo B não é indicação de cesariana. A prevenção da transmissão vertical é feita com antibioticoprofilaxia intraparto (penicilina ou ampicilina) em gestantes com rastreamento positivo. A cesariana não é recomendada para esse fim, pois a profilaxia antibiótica é eficaz e a via de parto não altera o risco de forma significativa.

Item IV — ✅ Correto

A infecção pelo HTLV I/II é indicação de cesariana para reduzir o risco de transmissão vertical. A transmissão ocorre principalmente pelo aleitamento materno, mas também pode ocorrer no momento do parto. A cesariana é recomendada para diminuir o risco de contaminação periparto, e a amamentação é contraindicada em mães infectadas.

Conclusão: Corretos os itens II e IV, portanto o gabarito é a letra C.

Gabarito: letra C