Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Atrofia vaginal na pós-menopausa: fisiopatologia e flora vaginal

Gabarito: letra B (apenas I e II). Na síndrome geniturinária da menopausa, a queda do estrogênio leva à redução do glicogênio vaginal e, consequentemente, à diminuição dos lactobacilos, com elevação do pH — exatamente o oposto do que afirma o item III. A fisiopatologia da atrofia vaginal explica os sintomas de secura, ardor, dispareunia e a predisposição a infecções urinárias de repetição.

A vagina saudável na mulher em idade reprodutiva é colonizada predominantemente por lactobacilos (bacilos de Döderlein), que metabolizam o glicogênio do epitélio vaginal produzindo ácido láctico. Esse ácido mantém o pH vaginal ácido, entre 3,8 e 4,5, criando uma barreira natural contra patógenos. O glicogênio, por sua vez, é produzido pelo epitélio vaginal sob estímulo estrogênico — é o estrogênio que mantém o epitélio espesso, pregueado e rico em glicogênio.

Com a menopausa e a queda dos níveis de estrogênio, ocorre atrofia do epitélio vaginal: ele se torna fino, pálido, com perda de pregueamento e redução acentuada do glicogênio. Sem glicogênio, os lactobacilos perdem seu substrato metabólico e sua população diminui drasticamente. Com menos lactobacilos produzindo ácido láctico, o pH vaginal se eleva (torna-se menos ácido, frequentemente acima de 5,0). Esse ambiente alcalinizado favorece a colonização por bactérias patogênicas, explicando a maior predisposição a vaginites e infecções urinárias de repetição — quadro clássico da paciente do enunciado.

A secreção amarelada sem odor fétido descrita é compatível com vaginite atrófica (não infecciosa), em contraste com a vaginose bacteriana (corrimento acinzentado, com odor de peixe e pH > 4,5) ou tricomoníase (corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido e pH elevado). O teste de Whiff negativo (sem odor de peixe com KOH) e a ausência de prurido intenso ajudam a diferenciar da candidíase, que cursa com pH normal (≤ 4,5) e placas esbranquiçadas.

A compreensão dessa cadeia fisiopatológica — estrogênio → glicogênio → lactobacilos → pH ácido — é o critério decisivo para julgar os itens: os itens I e II descrevem corretamente as alterações (redução do glicogênio e aumento do pH), enquanto o item III inverte a realidade ao afirmar aumento da população de lactobacilos, quando na verdade há redução.

Item I — ✅ Correto

A redução do glicogênio local é uma alteração central na atrofia vaginal pós-menopausa. Sem o estímulo estrogênico, o epitélio vaginal atrofia e produz menos glicogênio, que é o substrato dos lactobacilos. Essa redução é o primeiro elo da cadeia que leva à disbiose vaginal.

Item II — ✅ Correto

O aumento do pH vaginal é consequência direta da redução dos lactobacilos e da menor produção de ácido láctico. Na mulher em idade reprodutiva, o pH vaginal normal é ácido (3,8–4,5); na pós-menopausa sem terapia hormonal, ele se eleva, frequentemente acima de 5,0, favorecendo infecções.

Item III — ❌ Incorreto

O item inverte a realidade: na atrofia vaginal há redução, e não aumento, da população de lactobacilos. A queda do glicogênio priva os lactobacilos de seu substrato, levando à diminuição de sua população e à consequente elevação do pH. O aumento de lactobacilos seria esperado em situação oposta — por exemplo, com uso de estrogênio ou em mulheres na pré-menopausa com epitélio vaginal bem estrogenizado.

Gabarito: letra B — corretos apenas os itens I e II.