Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Amenorreia secundária: correlação entre achados laboratoriais e diagnósticos

Gabarito: letra A. A associação correta é: hormônio antimulleriano elevado → síndrome dos ovários policísticos (SOP); 17(OH) progesterona elevada → hiperplasia suprarrenal congênita forma não clássica; FSH e LH reduzidos → hiperprolactinemia; SDHEA elevado → tumor de suprarrenal. A questão testa a interpretação de marcadores hormonais específicos no contexto da amenorreia secundária, exigindo conhecimento da fisiopatologia de cada condição.

A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por três ciclos (ou seis meses) em mulheres que já tiveram fluxo menstrual espontâneo. A investigação etiológica baseia-se na dosagem de hormônios que permitem localizar o distúrbio ao longo do eixo hipotálamo-hipófise-ovário e de glândulas periféricas. Cada achado laboratorial aponta para uma causa específica, e a correlação correta depende do entendimento do papel de cada hormônio.

O hormônio antimulleriano (AMH) é produzido pelas células da granulosa dos folículos ovarianos e reflete a reserva folicular. Na síndrome dos ovários policísticos (SOP), há aumento do número de folículos antrais, elevando o AMH — por isso, AMH elevado é um marcador útil da SOP, embora não faça parte dos critérios diagnósticos formais (Rotterdam). A SOP é a causa mais comum de amenorreia secundária (excluída a gestação) e cursa com hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, anovulação crônica e ovários policísticos à ultrassonografia.

A 17(OH) progesterona é um precursor na síntese de cortisol e andrógenos. Na hiperplasia suprarrenal congênita (HSC) forma não clássica, há deficiência parcial da enzima 21-hidroxilase, levando ao acúmulo de 17(OH) progesterona. Essa forma tardia manifesta-se na adolescência ou vida adulta com hiperandrogenismo, irregularidade menstrual e infertilidade, sendo uma causa importante de amenorreia secundária. A dosagem basal de 17(OH) progesterona é o teste de rastreio, e valores elevados confirmam o diagnóstico (com confirmação pelo teste de ACTH, se necessário).

A hiperprolactinemia é uma causa comum de amenorreia secundária. A prolactina elevada inibe a secreção de GnRH, reduzindo a pulsatilidade de LH e FSH, o que leva a hipogonadismo hipogonadotrófico — por isso, FSH e LH reduzidos são esperados. A hiperprolactinemia pode ser fisiológica (gestação, lactação), medicamentosa (neurolépticos, metoclopramida), por hipotireoidismo ou por prolactinoma. A galactorreia está presente em cerca de 30% dos casos.

O sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA) é um andrógeno produzido quase exclusivamente pela suprarrenal. Sua elevação indica hiperandrogenismo de origem suprarrenal. Tumores suprarrenais (adenomas ou carcinomas) podem secretar andrógenos em excesso, elevando o SDHEA. Na investigação de hiperandrogenismo, a dosagem de SDHEA ajuda a diferenciar a origem ovariana (testosterona elevada, SDHEA normal) da suprarrenal (SDHEA elevado).

A pegadinha desta questão está em associar corretamente cada marcador à sua condição, sem confundir as fontes de andrógenos (ovário vs suprarrenal) e os mecanismos de amenorreia (hipogonadotrófico vs hiperandrogênico).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 2 – 4 – 3 – 1 corresponde exatamente às associações corretas: AMH elevado → SOP; 17(OH) progesterona elevada → HSC não clássica; FSH/LH reduzidos → hiperprolactinemia; SDHEA elevado → tumor de suprarrenal. Cada marcador é específico da condição listada, e a ordem dos parênteses (de cima para baixo) segue a ordem das hipóteses na Coluna 2: SOP, HSC, hiperprolactinemia, tumor de suprarrenal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 1 – 3 – 4 troca as associações de SDHEA e 17(OH) progesterona. Coloca SDHEA elevado → HSC não clássica (errado: SDHEA elevado indica tumor suprarrenal, não HSC) e 17(OH) progesterona elevada → tumor de suprarrenal (errado: 17(OH) progesterona elevada é marcador de HSC). A HSC não clássica cursa com 17(OH) progesterona elevada, não com SDHEA elevado isoladamente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência 4 – 2 – 1 – 3 inverte completamente as associações. Coloca 17(OH) progesterona elevada → SOP (errado: SOP associa-se a AMH elevado, não a 17(OH) progesterona), AMH elevado → HSC (errado), SDHEA elevado → hiperprolactinemia (errado: hiperprolactinemia cursa com FSH/LH baixos) e FSH/LH reduzidos → tumor de suprarrenal (errado: tumor suprarrenal cursa com SDHEA elevado).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 4 – 1 – 2 – 3 também inverte as associações. Coloca 17(OH) progesterona elevada → SOP (errado), SDHEA elevado → HSC (errado), AMH elevado → hiperprolactinemia (errado: hiperprolactinemia cursa com FSH/LH baixos) e FSH/LH reduzidos → tumor de suprarrenal (errado). A confusão entre os marcadores de origem suprarrenal (SDHEA vs 17(OH) progesterona) é o erro central.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 4 – 3 – 2 coloca SDHEA elevado → SOP (errado: SOP associa-se a AMH elevado), 17(OH) progesterona elevada → HSC (correto, mas na posição errada), FSH/LH reduzidos → hiperprolactinemia (correto, mas na posição errada) e AMH elevado → tumor de suprarrenal (errado: tumor suprarrenal cursa com SDHEA elevado). A ordem está incorreta, pois as duas primeiras associações estão trocadas.

Gabarito: letra A