Questão de Medicina — Epidemiologia — FUNDATEC 2026

Hantavirose: aspectos clínicos e epidemiológicos

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta afirma que o comprometimento renal é a principal manifestação clínica da hantavirose, quando, na verdade, o quadro clínico é dominado pelo comprometimento pulmonar, com síndrome cardiopulmonar por hantavírus (SCPH), sendo o acometimento renal uma manifestação possível, mas não a principal. As demais alternativas estão corretas quanto aos reservatórios, à forma de transmissão, ao manejo terapêutico e à notificação compulsória.

A hantavirose é uma zoonose viral emergente, causada por vírus do gênero Hantavirus (família Hantaviridae), transmitida ao homem principalmente pela inalação de aerossóis formados a partir de excretas (urina, fezes e saliva) de roedores silvestres infectados. No Brasil, o primeiro caso foi registrado em 1993, e a doença apresenta duas formas clínicas principais: a Febre Hemorrágica com Síndrome Renal (FHSR), mais comum na Ásia e Europa, e a Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH), que é a forma predominante nas Américas, incluindo o Brasil.

A SCPH caracteriza-se por um pródromo inespecífico (febre, mialgia, cefaleia, náuseas), seguido de rápida evolução para insuficiência respiratória aguda, com edema pulmonar não cardiogênico e choque cardiogênico. O comprometimento renal, quando presente, é geralmente leve a moderado, com proteinúria e hematúria discretas, mas não é a principal manifestação clínica. O manejo terapêutico é fundamentalmente de suporte, com ênfase no controle rigoroso do balanço hídrico, pois a infusão excessiva de líquidos pode precipitar ou agravar o edema pulmonar.

A doença é de notificação compulsória imediata, devendo todo caso suspeito ser notificado ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) por meio da Ficha de Investigação da Hantavirose. Os principais reservatórios são os roedores silvestres, mas a infecção também pode ser associada a marsupiais e morcegos, que atuam como hospedeiros acidentais ou reservatórios secundários.

A principal pegadinha desta questão é a inversão do padrão clínico: a banca troca a forma clínica predominante no Brasil (pulmonar/cardiopulmonar) pela forma renal, que é mais característica de outras regiões do mundo. O candidato que memoriza a hantavirose como uma doença "renal" pode ser induzido ao erro, mas o conhecimento da SCPH como forma clínica dominante nas Américas é o critério decisivo para identificar a alternativa incorreta.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa afirma que os principais reservatórios são os roedores silvestres, podendo estar associados a marsupiais e morcegos. Isso está correto: os roedores silvestres, especialmente das subfamílias Sigmodontinae (no Brasil) e Arvicolinae (em outras regiões), são os reservatórios naturais do hantavírus. A infecção nesses animais é crônica e assintomática, com eliminação do vírus pela urina, fezes e saliva. Marsupiais e morcegos também podem ser encontrados infectados, atuando como hospedeiros acidentais ou reservatórios secundários, embora com menor importância epidemiológica.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa descreve corretamente a principal via de transmissão: a inalação de aerossóis formados a partir de urina, fezes e saliva de roedores infectados. Essa é a forma mais frequente de infecção humana, ocorrendo quando partículas virais suspensas no ar são inaladas, especialmente em ambientes fechados ou com pouca ventilação onde houve acúmulo de excretas de roedores. Outras vias, como mordedura de roedor ou contato direto com mucosas, são menos comuns.

Alternativa C — ✅ Correta

A alternativa está correta ao afirmar que, nos pacientes com formas graves e piora dos parâmetros hemodinâmicos e ventilatórios, preconiza-se a cuidadosa infusão endovenosa de líquidos, pois a infusão excessiva pode precipitar o edema pulmonar. O manejo adequado do aporte líquido é, de fato, o principal elemento terapêutico na SCPH, uma vez que o edema pulmonar é causado por aumento da permeabilidade capilar, e a reposição volêmica agressiva pode agravar o quadro. O suporte hemodinâmico deve ser guiado por parâmetros clínicos e laboratoriais, com uso criterioso de vasopressores e, em casos refratários, oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa está correta ao afirmar que a hantavirose é doença de notificação compulsória imediata e de investigação obrigatória. No Brasil, a notificação deve ser registrada no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), por meio do preenchimento e envio da Ficha de Investigação da Hantavirose. A notificação imediata é essencial para a adoção de medidas de controle e prevenção, como a investigação epidemiológica e a orientação à população sobre medidas de redução do contato com roedores.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa está incorreta ao afirmar que o comprometimento renal é a principal manifestação clínica da hantavirose, sendo geralmente severo e levando à terapia renal substitutiva e distúrbios hidroeletrolíticos e hematimétricos. Na verdade, a principal manifestação clínica da hantavirose no Brasil é a Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH), caracterizada por febre, mialgia, cefaleia e rápida evolução para insuficiência respiratória aguda com edema pulmonar não cardiogênico e choque. O comprometimento renal, quando presente, é geralmente leve a moderado, com proteinúria e hematúria discretas, e raramente leva à necessidade de diálise. A forma renal grave (Febre Hemorrágica com Síndrome Renal - FHSR) é mais comum em outras regiões do mundo, como Ásia e Europa, e não é a forma predominante no Brasil.

Gabarito: letra E