Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira, pois a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é um método consagrado no diagnóstico diferencial de lesões mamárias sólidas e císticas; a segunda é verdadeira, pois crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores de suspeita clínica forte para malignidade em nódulos tireoidianos; a terceira é falsa, pois os nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são um critério maior (não menor) da febre reumática, conforme os critérios de Jones.

A questão aborda três temas distintos que se conectam pelo conceito de "nódulo" e sua avaliação semiológica. Vamos analisar cada um com profundidade para fixar o conhecimento.

1. PAAF na avaliação de nódulos mamários: A punção aspirativa por agulha fina é um procedimento minimamente invasivo, realizado com agulha fina (geralmente 22 a 25 gauge) acoplada a uma seringa, que aspira células de uma lesão para análise citológica. Na mama, a PAAF é útil para diferenciar lesões císticas (que podem ser aspiradas e, se o líquido for claro e a lesão desaparecer, muitas vezes são benignas) de lesões sólidas (que exigem avaliação citológica para afastar malignidade). É um método rápido, de baixo custo e com boa acurácia, embora tenha limitações (por exemplo, não distingue carcinoma in situ de invasor, papel hoje mais bem desempenhado pela biópsia por agulha grossa - core biopsy). A assertiva está correta ao afirmar que a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama.

2. Fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos: A avaliação de um nódulo de tireoide começa com história e exame físico detalhados. Alguns achados aumentam a suspeita de malignidade e são considerados de "suspeita clínica forte": crescimento rápido do nódulo, fixação a estruturas adjacentes, presença de adenomegalia cervical ipsilateral, paralisia de corda vocal, história familiar de carcinoma papilífero/medular ou neoplasia endócrina múltipla. A história de radiação da região cervical e a rouquidão (que pode indicar invasão do nervo laríngeo recorrente) também são fatores que aumentam a chance de malignidade. A assertiva está correta ao listar crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias cervicais e rouquidão como fatores que aumentam a chance de malignidade.

3. Critérios de Jones para febre reumática: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que se dividem em critérios maiores e menores. Os critérios maiores são: cardite, poliartrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem: febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado ao eletrocardiograma. Os nódulos subcutâneos, descritos como pequenos, indolores, móveis, localizados sobre superfícies extensoras de articulações, proeminências ósseas e tendões, são um critério maior, não menor. A assertiva está incorreta ao classificar os nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras como critério menor. Além disso, a localização típica é em superfícies extensoras, não flexoras.

A pegadinha da questão está na terceira assertiva, que inverte a classificação do critério (maior por menor) e a localização típica dos nódulos (extensoras por flexoras). O candidato que memorizou os critérios de Jones de forma superficial pode ser induzido ao erro.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A (V – V – V) está incorreta porque a terceira assertiva é falsa. Os nódulos subcutâneos são critério maior (não menor) da febre reumática, e sua localização típica é em superfícies extensoras (não flexoras) de articulações. A banca troca a hierarquia do critério e a localização anatômica para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B (V – F – F) está incorreta porque a segunda assertiva é verdadeira. Crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão são, de fato, fatores que aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. A banca tenta fazer o candidato acreditar que algum desses fatores não é relevante, mas todos são reconhecidos como suspeita clínica forte.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C (V – V – F) é o gabarito. A primeira assertiva é verdadeira (PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões mamárias sólidas e císticas); a segunda é verdadeira (os fatores listados aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos); a terceira é falsa (nódulos subcutâneos são critério maior, não menor, da febre reumática). A sequência correta é V – V – F.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D (F – V – V) está incorreta porque a primeira assertiva é verdadeira. A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama, sendo um método consagrado na prática clínica. A banca tenta fazer o candidato acreditar que a PAAF não é útil nesse contexto, o que é falso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E (F – F – F) está incorreta porque as duas primeiras assertivas são verdadeiras. A PAAF é útil no diagnóstico diferencial de lesões mamárias, e os fatores listados aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. A banca tenta fazer o candidato acreditar que nenhuma das assertivas é verdadeira, o que é claramente falso.

Gabarito: letra C