Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) – Análise de assertivas
Gabarito: letra C (I e III). A tríade clássica da HPN (tríade de Hakim-Adams) é composta por distúrbio da marcha (apraxia da marcha), declínio cognitivo (demência) e incontinência urinária, e o teste de drenagem lombar (tap test) com retirada de grande volume de líquor é um dos principais preditores de resposta à derivação ventriculoperitoneal. A assertiva II está incorreta porque, na HPN, a pressão de abertura do líquor é normal (daí o nome "pressão normal"), e a neuroimagem mostra dilatação ventricular desproporcional à atrofia cortical — não "grande atrofia cortical".
A Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) é uma síndrome clínica caracterizada pela tríade clássica descrita por Hakim e Adams: apraxia da marcha (marcha magnética, com pés "grudados ao chão", base alargada e dificuldade em levantar os joelhos), declínio cognitivo (demência de padrão subcortical, com apatia e bradifrenia) e incontinência urinária (geralmente do tipo urgência). Essa tríade, embora clássica, não é específica da HPN — pode aparecer em outras demências subcorticais, como a demência microvascular. O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por neuroimagem (TC ou RM de crânio) e por testes complementares que avaliam a resposta à retirada de líquor.
O nome "pressão normal" é a chave da doença: ao contrário de outras hidrocefalias, na HPN a pressão de abertura do líquor na punção lombar é normal (geralmente < 20 cmH₂O). A fisiopatologia envolve um comprometimento da hidrodinâmica do líquor, com aumento da resistência à reabsorção, levando a uma dilatação ventricular desproporcional ao grau de atrofia cortical — ou seja, os ventrículos estão aumentados, mas o córtex não está significativamente atrofiado. Esse é um ponto crucial que diferencia a HPN de outras demências neurodegenerativas, onde a atrofia cortical costuma ser proeminente.
O tap test (teste de drenagem lombar) consiste na retirada de um grande volume de líquor (30 a 40 mL) por punção lombar, seguida da reavaliação da marcha e da cognição do paciente nas horas seguintes. Uma resposta favorável (melhora da marcha e do estado de alerta) é um forte preditor de que o paciente se beneficiará da derivação ventriculoperitoneal (DVP). Outros métodos incluem punções lombares seriadas e drenagem lombar externa temporária. A DVP é o tratamento definitivo e pode reverter o quadro, especialmente se a HPN for secundária a causas como traumatismo cranioencefálico ou hemorragia subaracnóidea.
A banca explora aqui a confusão entre a HPN e outras hidrocefalias (com pressão elevada) e entre a dilatação ventricular com atrofia cortical. Na HPN, a pressão é normal e a dilatação ventricular é desproporcional à atrofia — o oposto do que afirma a assertiva II. Guarde esses dois pilares: pressão normal e ventrículos aumentados sem atrofia proporcional — é exatamente neles que as assertivas se dividem.
Item I — ✅ Correto
A tríade clássica da HPN (tríade de Hakim-Adams) é composta por distúrbio da marcha (apraxia da marcha), declínio cognitivo (demência subcortical) e incontinência urinária (tipo urgência). A assertiva está correta e reproduz fielmente a tríade descrita na literatura.
Item II — ❌ Incorreto
A assertiva contém dois erros conceituais graves:
Pressão de abertura do líquor: na HPN, a pressão é normal (daí o nome "pressão normal"), não "muito elevada". A elevação da pressão caracteriza outras hidrocefalias (obstrutivas, comunicantes com hipertensão intracraniana).
Neuroimagem: a dilatação ventricular é desproporcional ao grau de atrofia cortical — ou seja, os ventrículos estão aumentados, mas o córtex não apresenta atrofia significativa. A assertiva inverte essa relação ao afirmar "grande atrofia cortical".
Item III — ✅ Correto
O tap test (teste de drenagem lombar) com retirada de grande volume de líquor (30 a 40 mL) é um dos principais métodos para selecionar pacientes que se beneficiarão da derivação ventriculoperitoneal. A resposta favorável (melhora da marcha e da cognição nas horas seguintes) é um forte preditor de sucesso cirúrgico. A assertiva está correta.
Conclusão: Corretos: I e III → portanto a alternativa é a letra C.
Gabarito: letra C