GabaritoD — Diazepam endovenoso.
Gabarito: letra D. Em uma crise convulsiva com duração de 10 minutos (estado de mal epiléptico iminente), a primeira opção medicamentosa para abortar a crise é um benzodiazepínico — no caso, o diazepam endovenoso — conforme as diretrizes de tratamento de emergência da epilepsia. As demais alternativas (fenitoína, ácido valproico, carbamazepina e levetiracetam) são medicações de segunda linha ou de manutenção, não a primeira escolha para interromper uma crise em curso.
O estado de mal epiléptico (EME) é definido como uma crise convulsiva com duração superior a 5 minutos ou crises repetidas sem recuperação da consciência entre elas. É uma emergência neurológica que exige intervenção imediata, pois crises prolongadas podem causar lesão neuronal irreversível. O tratamento é escalonado em fases: a primeira linha consiste na estabilização do paciente e na administração de um benzodiazepínico (diazepam EV ou midazolam IM); a segunda linha, se a crise persistir, utiliza fármacos como fenitoína, valproato ou levetiracetam; e a terceira linha envolve anestésicos intravenosos em ambiente de UTI.
A escolha do benzodiazepínico como primeira linha se deve à sua rápida ação e alta eficácia em interromper crises. O diazepam endovenoso é uma das opções mais tradicionais e amplamente disponíveis, com dose inicial de 10 mg para adultos, podendo ser repetido se necessário. O midazolam intramuscular é a alternativa preferencial quando não há acesso venoso. As demais medicações listadas nas alternativas atuam em mecanismos diferentes e são utilizadas para prevenir recorrência ou tratar crises refratárias, não para abortar uma crise aguda.
A principal distinção que o aluno deve dominar é entre o tratamento agudo da crise (benzodiazepínico) e o tratamento profilático/crônico da epilepsia (fenitoína, valproato, carbamazepina, levetiracetam). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que pensa em "medicação para epilepsia" pode ser tentado a escolher um anticonvulsivante de manutenção, mas a questão pede a droga para abortar a crise em curso — e essa função é exclusiva dos benzodiazepínicos.
A banca mistura as medicações de manutenção da epilepsia (fenitoína, valproato, carbamazepina, levetiracetam) com a medicação de resgate agudo. O candidato que decora os anticonvulsivantes de longo prazo pode marcar fenitoína ou levetiracetam, mas a pergunta é clara: "abortar a crise" = benzodiazepínico. Guarde: crise em curso → benzodiazepínico (diazepam EV ou midazolam IM); prevenção de novas crises → anticonvulsivante de manutenção.
A fenitoína endovenosa é uma droga de segunda linha no tratamento do estado de mal epiléptico, utilizada quando a crise persiste após o benzodiazepínico. Ela não é a primeira opção para abortar a crise, pois tem início de ação mais lento e é usada para prevenir recorrência após o controle inicial.
O ácido valproico oral é um anticonvulsivante de manutenção (largo espectro), indicado para o tratamento crônico da epilepsia. Em situação de crise aguda, a via oral não é adequada para abortar a crise, pois a absorção é lenta e o efeito demora a aparecer. A via intravenosa do valproato pode ser usada como segunda linha, mas não é a primeira escolha.
A carbamazepina oral é um anticonvulsivante de manutenção para crises focais, com mecanismo de bloqueio de canais de sódio. Não tem papel no abortamento de uma crise aguda, pois sua administração oral é lenta e não é indicada para emergências. Além disso, pode até agravar alguns tipos de crise generalizada.
O diazepam endovenoso é um benzodiazepínico, a classe de primeira linha para abortar uma crise convulsiva em curso. Sua ação é rápida (potencializa a inibição GABAérgica), e a dose inicial para adultos é de 10 mg EV, podendo ser repetida. É a droga de escolha no estado de mal epiléptico iminente, conforme as diretrizes de emergência.
O levetiracetam oral é um anticonvulsivante de manutenção (age na proteína SV2A), usado no tratamento crônico da epilepsia. Embora possa ser administrado por via intravenosa como segunda linha no EME, a via oral não é adequada para abortar uma crise aguda, e ele não é a primeira opção.
Gabarito: letra D — o diazepam endovenoso é a primeira escolha para abortar uma crise convulsiva de 10 minutos, pois é um benzodiazepínico de ação rápida, enquanto as demais opções são medicações de manutenção ou de segunda linha.
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