Questão de Medicina — Doenças do Colágeno — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira porque a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama; a segunda é verdadeira porque crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos; a terceira é falsa porque, na febre reumática, os nódulos subcutâneos são indolores e localizados em superfícies extensoras, não flexoras, e a infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes é o gatilho da doença, não um critério menor isolado.

A questão aborda três temas distintos da prática clínica: o papel da PAAF na avaliação de nódulos mamários, os fatores clínicos de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos analisar cada um com profundidade para entender não apenas o gabarito, mas a lógica por trás de cada assertiva.

PAAF na mama: A punção aspirativa com agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para análise citológica, ajudando a diferenciar benignidade de malignidade. Nos cistos, a PAAF pode aspirar o conteúdo líquido, muitas vezes resolvendo o problema e permitindo análise do líquido se necessário. O contexto confirma:

Conteúdo de apoio (Mastologia):

"A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular; portanto, recomenda-se biópsia com retirada de fragmento do tecido suspeito. Já nos cistos, o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado."

Nódulos tireoidianos: A avaliação de nódulos tireoidianos começa com história e exame físico detalhados. Alguns achados clínicos aumentam a suspeita de malignidade. O contexto traz uma tabela com características de nódulos malignos e benignos:

Conteúdo de apoio (Tireoide):

"Suspeita clínica forte: Crescimento rápido do nódulo; Fixação a estruturas adjacentes; Presença de adenomegalia cervical ipsilateral ao nódulo; Paralisia de corda vocal; História familiar de carcinoma papilífero/medular ou neoplasia endócrina múltipla."

A assertiva menciona "crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão". O crescimento rápido e as adenomegalias estão claramente listados como suspeita forte. A história de radiação cervical é um fator de risco bem estabelecido para câncer de tireoide, e a rouquidão pode indicar invasão do nervo laríngeo recorrente, também um sinal de malignidade. Portanto, a assertiva está correta.

Febre reumática: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é feito pelos Critérios de Jones, que incluem critérios maiores e menores. Os nódulos subcutâneos são um critério maior, mas são caracteristicamente indolores, firmes, móveis e localizados sobre superfícies extensoras de articulações (como cotovelos, punhos e joelhos), não em superfícies flexoras. A assertiva erra ao dizer "superfícies flexoras" e "doloridos". Além disso, a infecção estreptocócica prévia é um pré-requisito para o diagnóstico, não um critério menor em si.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. O contexto confirma que "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas". Nas lesões sólidas, o material é enviado para exame citopatológico; nos cistos, o conteúdo pode ser aspirado e analisado. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

Os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação cervical, adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. O contexto lista "Crescimento rápido do nódulo" e "Presença de adenomegalia cervical ipsilateral ao nódulo" como suspeita clínica forte. A história de radiação cervical é um fator de risco conhecido, e a rouquidão sugere invasão do nervo laríngeo recorrente. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

Na febre reumática, os nódulos subcutâneos são indolores e localizados em superfícies extensoras, não flexoras. A assertiva inverte essas características. Além disso, a infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes é o gatilho da doença, não um critério menor isolado. Portanto, a assertiva está incorreta.

Conclusão: A sequência correta é V – V – F, correspondente à letra C.

Gabarito: letra C