GabaritoE — Neurite óptica.
Gabarito: letra E. A pesquisa do anticorpo anti-aquaporina 4 (anti-AQP4) é fundamental no diagnóstico diferencial da neurite óptica, pois sua positividade indica neuromielite óptica (NMO), doença desmielinizante distinta da esclerose múltipla, que também cursa com neurite óptica. O contexto clínico (C4) confirma que o anticorpo anti-NMO é o primeiro biomarcador sensível e específico associado a um distúrbio desmielinizante central, e que a NMO se manifesta com neurite óptica e mielite transversa longitudinalmente extensa.
A neuromielite óptica (NMO), também chamada doença de Devic, é uma doença inflamatória autoimune do sistema nervoso central que ataca preferencialmente o nervo óptico e a medula espinhal. O alvo principal é a aquaporina 4, um canal de água presente nos astrócitos e nas células endoteliais vasculares. A descoberta do anticorpo anti-AQP4 revolucionou o diagnóstico, pois permitiu separar a NMO da esclerose múltipla (EM), que é a causa mais comum de neurite óptica inflamatória. Essa distinção é crucial porque o tratamento difere: enquanto a EM responde a imunomoduladores como o interferon beta, a NMO pode piorar com esses medicamentos e exige imunossupressão (azatioprina, micofenolato, rituximabe).
Na prática, quando um paciente apresenta neurite óptica — dor ocular ao movimento, perda visual aguda ou subaguda, dessaturação de vermelho, defeito pupilar aferente relativo — o médico deve investigar a causa. Se a sorologia anti-AQP4 for positiva, o diagnóstico é de NMO, e não de esclerose múltipla. A neurite óptica da NMO costuma ser mais grave e bilateral, com pior recuperação visual. O contexto (C4) descreve exatamente esse cenário: "A neurite óptica bilateral é muito menos comum e pode coincidir com a mielite transversa longitudinalmente extensa, conhecida como neuromielite óptica (NMO) ou doença de Devic. A recente descoberta de anticorpos dirigidos contra a aquaporina 4 ... associados à NMO identificou essa condição como uma entidade patológica separada".
As demais alternativas não têm relação com o anti-AQP4: proptose é mais comum em doença orbitária (tireoidiana, tumores), uveíte anterior tem outras etiologias (HLA-B27, infecciosas), granuloma de coroide pode ser tuberculoso ou sarcoidótico, e aniridia é uma malformação congênita. Nenhuma dessas condições tem o anti-AQP4 como marcador diagnóstico. Portanto, a única alternativa correta é a letra E.
A banca explora a associação automática entre "anticorpo" e "doença autoimune ocular". O candidato pode ser tentado a escolher uveíte anterior (B), por ser inflamação intraocular comum, mas o anti-AQP4 é específico de NMO, que se manifesta com neurite óptica — não com uveíte. Lembre-se: o anti-AQP4 é o biomarcador da NMO, e a NMO é uma das causas de neurite óptica.
A proptose (exoftalmia) é o deslocamento anterior do globo ocular, geralmente causada por doença orbitária: doença ocular da tireoide (mais comum), tumores orbitários, celulite, ou lesões vasculares. O diagnóstico diferencial da proptose envolve exames de imagem (TC, RM) e avaliação tireoidiana, não a pesquisa de anti-AQP4. Não há relação fisiopatológica entre o anticorpo e a proptose.
A uveíte anterior é uma inflamação da úvea (íris e corpo ciliar), com causas infecciosas (herpes, toxoplasmose, sífilis), autoimunes (espondiloartropatias HLA-B27, sarcoidose, doença de Behçet) e idiopáticas. O diagnóstico diferencial da uveíte anterior não inclui a pesquisa de anti-AQP4; o anti-AQP4 está associado à NMO, que afeta o nervo óptico e a medula, não a úvea. O contexto (C1) menciona HLA-B27 e outras investigações para uveíte, mas não anti-AQP4.
O granuloma de coroide é uma lesão inflamatória ou infecciosa da coroide, podendo ser causado por tuberculose, sarcoidose, toxoplasmose, sífilis ou doenças fúngicas. O diagnóstico diferencial inclui testes para essas etiologias (PPD, sorologias, biópsia), mas não a pesquisa de anti-AQP4. O anticorpo não está envolvido na patogênese de granulomas coroidianos.
A aniridia é uma malformação congênita caracterizada pela ausência ou hipoplasia da íris, geralmente de causa genética (mutação no gene PAX6). Não é uma doença inflamatória ou autoimune, e não há indicação de pesquisa de anti-AQP4 no seu diagnóstico. O anti-AQP4 é um marcador de doença desmielinizante adquirida, não de malformação ocular.
A neurite óptica é a inflamação do nervo óptico, e a pesquisa de anti-AQP4 é essencial para diferenciar a neuromielite óptica (NMO) da esclerose múltipla (EM), as duas principais causas inflamatórias. O contexto (C4) afirma que "a causa mais comum de neurite óptica inflamatória é a esclerose múltipla" e que "a neurite óptica bilateral é muito menos comum e pode coincidir com a mielite transversa longitudinalmente extensa, conhecida como neuromielite óptica (NMO) ou doença de Devic". E conclui: "O anticorpo anti-NMO é o primeiro biomarcador sensível e específico associado a um distúrbio desmielinizante central". Portanto, a sorologia anti-AQP4 é o exame-chave no diagnóstico diferencial da neurite óptica, tornando a letra E a resposta correta.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/qg688356