GabaritoA — Supradextroversão.
Gabarito: letra A. A hiperfunção do oblíquo inferior esquerdo é melhor detectada na posição de supradextroversão, pois é nessa posição que esse músculo atua como elevador e adutor, maximizando sua ação e revelando a hiperfunção. A lógica é simples: para testar um músculo, coloca-se o olho na posição em que ele é mais eficiente — e o oblíquo inferior é mais eficiente quando o olho está aduzido e elevado, ou seja, olhando para cima e para a direita (em relação ao olho esquerdo).
O diagnóstico das alterações da motilidade ocular extrínseca depende de um princípio fundamental da oftalmologia: cada um dos seis músculos extraoculares tem uma posição primária de ação, onde sua função é máxima, e posições secundárias onde sua ação é reduzida. Para avaliar a função de um músculo específico, o examinador posiciona o olho na direção em que aquele músculo é o principal responsável pelo movimento — é o que chamamos de posição diagnóstica do olhar.
Os músculos oblíquos (superior e inferior) têm uma característica anatômica peculiar: seus tendões formam um ângulo de aproximadamente 51° com o eixo visual. Por isso, sua ação principal não é simplesmente vertical, mas depende da posição do olho. Quando o olho está aduzido (voltado para o nariz), o ângulo entre o tendão e o eixo visual diminui, e o oblíquo passa a ter ação predominantemente vertical — é nessa condição que ele deve ser testado.
Para o oblíquo inferior esquerdo, a posição diagnóstica é: olho esquerdo aduzido e elevado. Isso corresponde ao olhar para cima e para a direita do paciente — a chamada supradextroversão. Nessa posição, o oblíquo inferior esquerdo é o principal elevador, e qualquer hiperfunção (excesso de ação) se torna evidente, manifestando-se como uma elevação excessiva do olho esquerdo quando comparado ao direito.
A confusão clássica nesse tema é inverter a posição diagnóstica dos oblíquos com a dos retos verticais. Os retos superior e inferior são testados com o olho abduzido (voltado para fora), enquanto os oblíquos são testados com o olho aduzido. Além disso, é comum trocar o lado: para o olho esquerdo, a adução ocorre quando o olhar vai para a direita, e para o olho direito, quando o olhar vai para a esquerda.
A banca explora exatamente a inversão entre os oblíquos e os retos verticais, e entre os lados. O oblíquo inferior é testado com o olho aduzido (não abduzido) e elevado (não deprimido). Para o olho esquerdo, adução = olhar para a direita. A alternativa C (supralevoversão) testaria o oblíquo inferior direito, não o esquerdo — é a troca de lado que derruba o candidato desatento.
A supradextroversão (olhar para cima e para a direita) coloca o olho esquerdo em adução e elevação, que é exatamente a posição diagnóstica do oblíquo inferior esquerdo. Nessa posição, o músculo atua como elevador principal, e sua hiperfunção se manifesta como uma elevação excessiva do olho esquerdo, facilmente perceptível na comparação com o olho direito.
A infradextroversão (olhar para baixo e para a direita) testaria o oblíquo superior esquerdo, não o inferior. O oblíquo superior é o principal depressor do olho aduzido, e sua hiperfunção (ou paresia) seria avaliada nessa posição. A banca troca o músculo: inferior (elevador) por superior (depressor).
A supralevoversão (olhar para cima e para a esquerda) testaria o oblíquo inferior direito, pois coloca o olho direito em adução e elevação. A pegadinha aqui é o lado: o enunciado pede o oblíquo inferior esquerdo, que exige adução do olho esquerdo (olhar para a direita), não do olho direito.
A infralevoversão (olhar para baixo e para a esquerda) testaria o oblíquo superior direito, que é o depressor do olho direito aduzido. Aqui há dupla troca: o músculo (inferior por superior) e o lado (esquerdo por direito).
A levoversão (olhar para a esquerda) é uma posição de adução do olho direito e abdução do olho esquerdo. Nessa posição, o oblíquo inferior esquerdo estaria abduzido, condição em que sua ação vertical é mínima — não é a posição diagnóstica para avaliar sua função. A posição deve incluir também o componente vertical (elevação), não apenas o horizontal.
Gabarito: letra A
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