Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2026

Estrias angioides na retina: associação com doenças sistêmicas

Gabarito: letra C. A anemia falciforme é a doença sistêmica que mais comumente cursa com estrias angioides na retina, condição caracterizada por rupturas lineares na membrana de Bruch, que ocorrem por degeneração e fragilidade dessa camada, frequentemente associada a doenças hereditárias do colágeno e a hemoglobinopatias. As estrias angioides são um achado oftalmológico clássico em pacientes com anemia falciforme, especialmente na variante homozigótica (HbSS), e sua presença deve alertar o clínico para o rastreio de complicações sistêmicas.

As estrias angioides são rupturas lineares, irregulares e de coloração marrom-avermelhada que se formam na membrana de Bruch, uma camada acelular localizada entre o epitélio pigmentar da retina e a coroide. Essa membrana é composta por colágeno e elastina, e sua degeneração leva à formação de fissuras que podem se estender radialmente a partir do disco óptico. A importância clínica reside no risco de neovascularização coroidiana, que pode causar perda visual central irreversível. A patogênese envolve a fragilidade da membrana de Bruch, que pode ser secundária a deposição anormal de cálcio, ferro ou outros íons, ou a alterações no metabolismo do colágeno.

A associação mais clássica e frequente é com a pseudoxantoma elástico (PXE), uma doença hereditária do tecido conjuntivo. No entanto, outras condições sistêmicas também estão associadas, incluindo a doença de Paget óssea, a síndrome de Ehlers-Danlos, a esferocitose hereditária e, notadamente, as hemoglobinopatias, como a anemia falciforme e a talassemia. Na anemia falciforme, a fisiopatologia envolve a oclusão de pequenos vasos por células falciformes, levando a isquemia e degeneração da membrana de Bruch, além de possível deposição de ferro. A prevalência de estrias angioides em pacientes com anemia falciforme é significativamente maior do que na população geral, sendo um marcador de gravidade e um fator de risco para complicações oculares.

A distinção crucial para esta questão é que, embora várias doenças sistêmicas possam apresentar manifestações oculares, a associação com estrias angioides é particularmente forte e bem documentada na anemia falciforme. As demais alternativas apresentam outras manifestações oculares, mas não cursam com estrias angioides como característica proeminente. Por exemplo, a síndrome de Alport está associada a lenticone anterior e retinopatia, mas não a estrias angioides; a doença de Fabry pode causar opacidades corneanas e tortuosidade vascular, mas não estrias angioides; a doença de Crohn pode cursar com uveíte e episclerite, mas não com estrias angioides; e a distrofia miotônica pode causar catarata e alterações retinianas, mas não estrias angioides.

A banca explora a associação clássica entre estrias angioides e doenças sistêmicas, sendo a anemia falciforme a mais comum entre as opções. O candidato deve conhecer as principais correlações oftalmológicas das doenças sistêmicas para responder corretamente. A presença de estrias angioides em um paciente com anemia falciforme é um achado que pode preceder complicações visuais graves, como a neovascularização coroidiana, e deve ser monitorada com exames de imagem, como a angiografia fluoresceínica e a tomografia de coerência óptica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome de Alport é uma doença genética do colágeno tipo IV, que afeta a membrana basal glomerular, o ouvido interno e o olho. As manifestações oculares incluem lenticone anterior, retinopatia punctata e, em casos avançados, descolamento de retina. No entanto, estrias angioides não são uma manifestação característica da síndrome de Alport. A confusão pode ocorrer porque ambas as condições envolvem alterações do colágeno, mas a localização e o padrão de acometimento são distintos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode cursar com manifestações oculares, como uveíte, episclerite e esclerite. No entanto, estrias angioides não são uma complicação associada à doença de Crohn. A uveíte é a manifestação ocular mais comum, ocorrendo em cerca de 10% dos casos, conforme descrito na literatura. A confusão pode surgir porque ambas são doenças sistêmicas com envolvimento ocular, mas a natureza da lesão retiniana é diferente.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A anemia falciforme é a doença sistêmica que mais comumente cursa com estrias angioides na retina. A fisiopatologia envolve a oclusão vascular por células falciformes, levando a isquemia e degeneração da membrana de Bruch, com consequente formação de fissuras. A prevalência de estrias angioides em pacientes com anemia falciforme é significativamente maior do que na população geral, sendo um marcador de gravidade e um fator de risco para neovascularização coroidiana e perda visual. O reconhecimento desse achado é importante para o rastreio e manejo das complicações oculares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A doença de Fabry é um erro inato do metabolismo dos glicoesfingolipídios, causado pela deficiência da enzima α-galactosidase A. As manifestações oculares incluem opacidades corneanas (córnea verticilata), tortuosidade vascular conjuntival e retiniana, e catarata. No entanto, estrias angioides não são uma manifestação característica da doença de Fabry. A confusão pode ocorrer porque ambas são doenças sistêmicas com envolvimento ocular, mas a natureza da lesão retiniana é diferente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A distrofia miotônica é uma doença neuromuscular hereditária que pode cursar com manifestações oculares, como catarata, alterações retinianas (degeneração macular) e ptose. No entanto, estrias angioides não são uma manifestação característica da distrofia miotônica. A confusão pode ocorrer porque ambas são doenças sistêmicas com envolvimento ocular, mas a natureza da lesão retiniana é diferente.

Gabarito: letra C