GabaritoB — Primário de ângulo fechado.
Gabarito: letra B. A iridotomia periférica com YAG laser é o tratamento de escolha para o glaucoma primário de ângulo fechado, pois cria uma via alternativa para o fluxo do humor aquoso, contornando o bloqueio pupilar que leva ao fechamento angular. Nas demais formas de glaucoma (ângulo aberto, hemolítico, facoanafilático e maligno), o mecanismo fisiopatológico não é o bloqueio pupilar, e a iridotomia não é o procedimento indicado.
A iridotomia periférica é um procedimento a laser que consiste em criar uma pequena abertura na periferia da íris, permitindo que o humor aquoso flua da câmara posterior para a câmara anterior do olho. Essa comunicação é fundamental para aliviar o bloqueio pupilar, condição em que a íris obstrui a passagem do humor aquoso através da pupila, empurrando a periferia da íris contra a malha trabecular e fechando o ângulo de drenagem. O resultado é um aumento súbito da pressão intraocular (PIO), caracterizando o glaucoma agudo de ângulo fechado.
O glaucoma primário de ângulo fechado (GPAC) é uma condição em que o ângulo iridocorneano é anatomicamente estreito, predispondo ao fechamento angular. A iridotomia periférica é o tratamento profilático e terapêutico de escolha, pois elimina o componente de bloqueio pupilar, abrindo o ângulo e prevenindo novos episódios de crise aguda. Em contraste, no glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), o ângulo está aberto, mas há resistência ao fluxo do humor aquoso na malha trabecular; a iridotomia não tem papel no tratamento, sendo o manejo feito com colírios hipotensores, laser de trabeculoplastia ou cirurgia fistulizante.
Os glaucomas secundários, como o hemolítico e o facoanafilático, têm mecanismos distintos. O glaucoma hemolítico é causado pela obstrução da malha trabecular por hemácias e debris de células sanguíneas, geralmente após hemorragia vítrea. O glaucoma facoanafilático é uma resposta inflamatória ao cristalino, que obstrui a malha trabecular com células inflamatórias e debris. Em ambos, o tratamento é direcionado à causa básica, com controle da inflamação e da PIO, e a iridotomia não é indicada. O glaucoma maligno, também chamado de glaucoma por bloqueio ciliar, é uma condição rara em que o humor aquoso é desviado para o vítreo, aumentando a pressão na câmara posterior; o tratamento envolve mióticos, cicloplégicos e, em casos refratários, vitrectomia, não sendo a iridotomia o procedimento de escolha.
A banca explora a associação direta entre o mecanismo fisiopatológico e a conduta terapêutica. O candidato que conhece a fisiopatologia do bloqueio pupilar e a função da iridotomia identifica facilmente o GPAC como a resposta correta. As demais alternativas são distratores que representam outros tipos de glaucoma, cada um com seu mecanismo e tratamento específicos.
O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é a forma mais comum de glaucoma, caracterizada por ângulo aberto à gonioscopia, mas com resistência ao fluxo do humor aquoso na malha trabecular. A iridotomia periférica não é indicada, pois não há bloqueio pupilar; o tratamento é feito com colírios hipotensores, laser de trabeculoplastia ou cirurgia fistulizante.
O glaucoma primário de ângulo fechado (GPAC) é causado pelo bloqueio pupilar, que leva ao fechamento do ângulo iridocorneano. A iridotomia periférica com YAG laser é o tratamento de escolha, pois cria uma via alternativa para o fluxo do humor aquoso, aliviando o bloqueio pupilar e prevenindo novos episódios de crise aguda.
O glaucoma hemolítico é um glaucoma secundário causado pela obstrução da malha trabecular por hemácias e debris celulares, geralmente após hemorragia vítrea. O tratamento é direcionado à causa básica, com controle da PIO e, em alguns casos, lavagem da câmara anterior; a iridotomia não é indicada.
O glaucoma facoanafilático é um glaucoma secundário a uma resposta inflamatória ao cristalino, que obstrui a malha trabecular com células inflamatórias e debris. O tratamento envolve controle da inflamação com corticosteroides e hipotensores oculares, além da remoção do cristalino em casos refratários; a iridotomia não é o procedimento indicado.
O glaucoma maligno, também conhecido como glaucoma por bloqueio ciliar, é uma condição rara em que o humor aquoso é desviado para o vítreo, aumentando a pressão na câmara posterior. O tratamento envolve mióticos, cicloplégicos e, em casos refratários, vitrectomia; a iridotomia não é o procedimento de escolha.
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/qg688359