Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C — sequência V – V – F. A PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama; crescimento rápido, radiação cervical prévia, adenomegalias e rouquidão são fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos; mas nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras após infecção estreptocócica são critério maior (não menor) de febre reumática, conforme os Critérios de Jones.

A questão mistura três temas distintos que orbitam a palavra "nódulo": a propedêutica mamária, a avaliação de risco do nódulo tireoidiano e os critérios diagnósticos da febre reumática. O fio condutor é o raciocínio clínico de suspeição — saber quando um achado é inespecífico, quando eleva a chance de malignidade e quando integra um sistema de classificação diagnóstica. Vamos a cada um.

1. PAAF na mama. A punção aspirativa por agulha fina é um método citológico, minimamente invasivo, que coleta células da lesão para análise. Na mama, ela tem papel central justamente por conseguir diferenciar lesões sólidas de císticas: nos cistos, o conteúdo líquido pode ser aspirado (muitas vezes resolvendo o caso); nas lesões sólidas, o material celular é examinado para afastar ou confirmar malignidade. É um procedimento consagrado na propedêutica mamária, ao lado da biópsia por fragmento (core biopsy), que fornece tecido para exame anatomopatológico.

2. Nódulo tireoidiano e risco de malignidade. A maioria dos nódulos tireoidianos é benigna, mas alguns sinais e sintomas elevam a suspeita de câncer. O material de apoio lista explicitamente: história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão. Esses são os achados que o clínico deve pesquisar ativamente na anamnese e no exame físico — exatamente o que a assertiva II descreve.

3. Febre reumática e os Critérios de Jones. A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa da infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é clínico, baseado nos Critérios de Jones, que dividem os achados em critérios maiores e menores. Os critérios maiores clássicos são: cardite, artrite (poliartrite migratória), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, pequenos, móveis, localizados sobre superfícies extensoras de articulações (cotovelos, joelhos, punhos) e sobre proeminências ósseas — não em superfícies flexoras, e não são doloridos. A assertiva III inverte dois elementos: a localização (flexoras em vez de extensoras) e a classificação (menor em vez de maior).

A pegadinha central está na assertiva III: a banca troca a localização típica dos nódulos subcutâneos (superfícies extensoras) e os classifica como critério menor, quando são critério maior. Essa inversão dupla é o que derruba o candidato que decora os critérios sem atentar para os detalhes.

Assertiva I — ✅ Verdadeira

A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. O material de apoio confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular; portanto, recomenda-se biópsia com retirada de fragmento do tecido suspeito. Já nos cistos, o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado." A PAAF é, portanto, uma ferramenta diagnóstica válida e amplamente utilizada na propedêutica mamária.

Assertiva II — ✅ Verdadeira

Os achados listados — crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão — são fatores que aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. O material de apoio é explícito: "Na avaliação de pacientes com nódulos de tireoide, alguns aspectos que aumentam a chance de malignidade do nódulo devem ser pesquisados na história e no exame físico: história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão." A assertiva reproduz fielmente esses fatores.

Assertiva III — ❌ Falsa

A assertiva contém dois erros. Primeiro, os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores e localizam-se em superfícies extensoras de articulações (cotovelos, joelhos, punhos) e sobre proeminências ósseas, não em superfícies flexoras. Segundo, os nódulos subcutâneos são um critério maior (não menor) nos Critérios de Jones. A infecção prévia por Streptococcus pyogenes é o gatilho da doença, mas a descrição clínica e a classificação estão invertidas. Portanto, a assertiva é falsa.

Conclusão: Corretas: I e II → portanto a alternativa é a letra C (V – V – F).

Gabarito: letra C