Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Luxações das articulações da mão em crianças

Gabarito: letra B. As luxações da articulação interfalangeana proximal (IFP) são as mais comuns na mão, tanto em crianças quanto em adultos, e o deslocamento típico é dorsal ou lateral da falange média sobre a falange proximal. As demais alternativas invertem a epidemiologia, a direção do deslocamento ou o tratamento, como veremos a seguir.

As luxações das articulações da mão são lesões relativamente raras na população pediátrica, ao contrário do que ocorre com as fraturas. Isso se deve, em grande parte, à anatomia peculiar do esqueleto imaturo: as fises (placas de crescimento) são estruturalmente mais fracas que os ligamentos e a cápsula articular. Assim, quando uma criança sofre um trauma que, no adulto, causaria uma luxação, é comum que ocorra uma lesão fisária (epifisiólise, classificada por Salter-Harris) em vez da perda de contato articular. Essa é a razão pela qual as luxações "puras" da mão são menos frequentes em crianças do que em adultos.

Quando ocorrem, as luxações mais comuns são as da articulação interfalangeana proximal (IFP), seguidas pelas metacarpofalangeanas (MCF), especialmente do polegar. O mecanismo típico é a hiperextensão do dedo, que provoca o deslocamento da falange média em direção dorsal (mais comum) ou lateral em relação à falange proximal. A luxação da articulação interfalangeana distal (IFD) é menos frequente, e o deslocamento palmar é uma apresentação rara, geralmente associada a lesões do mecanismo extensor (como o dedo em martelo).

O tratamento das luxações da mão em crianças é, na grande maioria dos casos, conservador. A redução fechada, realizada após confirmação radiográfica de ausência de fratura associada, é quase sempre bem-sucedida. A indicação de redução aberta e fixação interna (RAFI) é excepcional, reservada para luxações irredutíveis por métodos fechados (frequentemente por interposição de partes moles, como o ligamento volar ou o tendão flexor) ou para fraturas-luxações com fragmentos articulares grandes e deslocados. A cirurgia nunca é indicada "rotineiramente" quando a luxação é redutível por métodos fechados.

As luxações do carpo, do punho e as metacarpofalangeanas são raras em crianças. Quando ocorrem, o tratamento segue os mesmos princípios gerais das luxações em adultos: redução fechada precoce e imobilização. A diferença fundamental está na maior capacidade de remodelação e no risco de lesão fisária associada, que deve ser sempre investigada. Não há, portanto, um tratamento "diferente" do adotado em adultos, mas sim uma atenção redobrada à possibilidade de lesão da placa de crescimento.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos epidemiológicos e anatômicos: a banca troca a articulação mais acometida (IFP por IFD), inverte a direção do deslocamento (dorsal por palmar) e sugere uma conduta cirúrgica agressiva que contraria o princípio do tratamento conservador na criança. Guarde a tríade: IFP é a mais comum, deslocamento dorsal é o mais frequente, e o tratamento é conservador na maioria dos casos — é exatamente nesses três pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as luxações da mão são mais comuns em crianças do que em adultos, devido à maior frouxidão ligamentar e resistência das fises. Há uma dupla inversão: (1) as luxações são menos comuns em crianças, justamente porque a fise é a estrutura mais fraca e "cede" antes dos ligamentos, gerando epifisiólise em vez de luxação; (2) a fise não é "resistente" — ela é o ponto frágil do esqueleto imaturo. A maior frouxidão ligamentar existe, mas não torna a luxação mais frequente; ela apenas influencia o padrão da lesão.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a única alternativa que descreve corretamente a epidemiologia e a anatomia da lesão. A articulação interfalangeana proximal (IFP) é a mais comumente luxada na mão, e o deslocamento típico é dorsal ou lateral da falange média sobre a falange proximal, resultado do mecanismo de hiperextensão. O tratamento, na maioria dos casos, é a redução fechada seguida de imobilização.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte a articulação mais frequente (IFD em vez de IFP) e a direção do deslocamento (palmar em vez de dorsal). A luxação da IFD é menos comum, e o deslocamento palmar da falange distal é uma apresentação rara, geralmente associada a lesões do aparelho extensor. O padrão clássico da luxação da IFD, quando ocorre, é dorsal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a RAFI (redução aberta e fixação interna) deve ser indicada rotineiramente, mesmo quando a luxação é redutível por métodos fechados. Isso contraria o princípio fundamental do tratamento ortopédico: a cirurgia é reservada para os casos em que a redução fechada falha ou não é possível (luxação irredutível, fratura-luxação com fragmento articular grande e deslocado). Indicar cirurgia "rotineiramente" para uma luxação redutível por método fechado é conduta inadequada e iatrogênica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que as luxações do carpo, metacarpofalangeanas e do punho são comuns em crianças e exigem tratamento diferente do adotado em adultos. Há dois erros: (1) essas luxações são raras em crianças, não comuns; (2) o tratamento segue os mesmos princípios gerais do adulto — redução fechada precoce e imobilização. A diferença não está no tratamento em si, mas na necessidade de investigar e considerar a lesão fisária associada, que é a peculiaridade do esqueleto imaturo.

Gabarito: letra B