Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). As duas primeiras assertivas são verdadeiras: a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama, e os achados de crescimento rápido, radiação cervical prévia, adenomegalias e rouquidão aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos. A terceira é falsa porque, na febre reumática, os nódulos subcutâneos são indolores e localizados sobre superfícies extensoras, não flexoras — e a infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes é o gatilho da doença, não um critério menor isolado.

A questão mistura três temas distintos da clínica médica: o papel da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) na avaliação de nódulos mamários, os fatores clínicos que elevam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos analisar cada um com profundidade para que você entenda não apenas o gabarito, mas a lógica por trás de cada assertiva.

1. PAAF na mama: A punção aspirativa por agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões sólidas, a PAAF pode fornecer material para diagnóstico citológico, embora a biópsia por fragmento (core biopsy) seja frequentemente preferida por fornecer tecido para exame anatomopatológico, permitindo avaliação da arquitetura e invasão. Nos cistos, a PAAF pode aspirar o conteúdo, muitas vezes resolvendo o problema e permitindo análise do líquido. O texto de apoio confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular; portanto, recomenda-se biópsia com retirada de fragmento do tecido suspeito. Já nos cistos, o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado." Portanto, a assertiva I é verdadeira.

2. Nódulos tireoidianos e suspeita de malignidade: A avaliação de nódulos tireoidianos começa com história e exame físico detalhados. Certos achados aumentam a chance de malignidade e devem ser pesquisados. O texto de apoio lista: "Na avaliação de pacientes com nódulos de tireoide, alguns aspectos que aumentam a chance de malignidade do nódulo devem ser pesquisados na história e no exame físico: história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão." A assertiva II menciona exatamente esses fatores: crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão. Portanto, é verdadeira.

3. Febre reumática e nódulos subcutâneos: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que incluem manifestações maiores e menores. Os nódulos subcutâneos são uma manifestação maior, mas são caracteristicamente indolores, firmes, móveis e localizados sobre superfícies extensoras das articulações (como cotovelos, punhos e joelhos), não flexoras. A assertiva III afirma que são doloridos e em superfícies flexoras, o que está incorreto. Além disso, a infecção estreptocócica prévia é um critério de suporte (evidência de infecção estreptocócica recente), não um critério menor. Portanto, a assertiva III é falsa.

A pegadinha da banca está na terceira assertiva: ela inverte as características dos nódulos subcutâneos da febre reumática (doloridos vs. indolores, flexoras vs. extensoras) e confunde o papel da infecção estreptocócica (gatilho vs. critério menor). É uma armadilha clássica de troca de termos.

Assertiva I — ✅ Verdadeira

A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. O texto de apoio confirma que a punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas, sendo que nas lesões sólidas recomenda-se biópsia com retirada de fragmento, e nos cistos o conteúdo pode ser esvaziado. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva II — ✅ Verdadeira

Os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. O texto de apoio lista exatamente esses fatores como aspectos que aumentam a chance de malignidade. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva III — ❌ Falsa

Na febre reumática, os nódulos subcutâneos são indolores e localizados sobre superfícies extensoras, não flexoras. A assertiva inverte essas características. Além disso, a infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes é o gatilho da doença, não um critério menor isolado. Portanto, a assertiva está incorreta.

Conclusão: Corretas: I e II → portanto a alternativa é a letra C.

Gabarito: letra C