Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Tinea capitis: diagnóstico e tratamento na infância

Gabarito: letra E. O quadro descrito — placas de alopecia com descamação, cabelos curtos, quebradiços e facilmente destacáveis, com aspecto de "cabelos tonsurados" — é a apresentação clássica da tinha do couro cabeludo (Tinea capitis), infecção fúngica superficial causada por dermatófitos, muito comum em escolares. As demais alternativas confundem o quadro com outras causas de alopecia (alopecia areata, tricotilomania) ou propõem tratamento inadequado.

A Tinea capitis é uma infecção do couro cabeludo causada por fungos dermatófitos dos gêneros Microsporum e Trichophyton. A transmissão ocorre por contato direto com pessoa ou animal infectado, ou por fômites (pentes, escovas, toalhas, chapéus). É a causa mais frequente de alopecia em crianças em idade escolar, sendo rara após a puberdade. O quadro clínico clássico é o da tonsura fúngica: uma ou mais placas de alopecia, com descamação, eritema discreto e cabelos quebrados rentes ao couro cabeludo, dando o aspecto de "cabelos cortados com tesoura" (tonsurados). Os cabelos destacam-se facilmente porque o fungo invade o interior do fio (padrão ectotrix ou endotrix), fragilizando-o. Pode haver linfadenopatia cervical ou occipital associada, especialmente nas formas inflamatórias (querion), o que NÃO exclui o diagnóstico fúngico — pelo contrário, é um achado esperado em algumas apresentações.

O diagnóstico é essencialmente clínico, mas pode ser confirmado pelo exame micológico direto (visualização de hifas e esporos no fio) e pela cultura em meio de Sabouraud. A lâmpada de Wood pode auxiliar: fluorescência verde nas infecções por Microsporum canis. O tratamento de escolha é antifúngico sistêmico, pois os antifúngicos tópicos não penetram adequadamente no folículo piloso e no interior do fio. As opções incluem griseofulvina (por 6 a 8 semanas), terbinafina, itraconazol ou fluconazol. O uso de xampu antifúngico (cetoconazol) pode ser adjuvante para reduzir a transmissão, mas não é curativo isoladamente. Corticosteroides sistêmicos não são indicados de rotina; podem ser considerados apenas em casos de querion com reação inflamatória intensa, sempre associados ao antifúngico sistêmico.

A distinção entre as causas de alopecia na infância é o ponto central da questão. A alopecia areata apresenta placas alopécicas lisas, sem descamação, com pele aparentemente normal e "cabelos em ponto de exclamação" na borda — não há quebra dos fios nem descamação. A tricotilomania é um transtorno do controle de impulsos em que a criança arranca os próprios cabelos, resultando em áreas de alopecia de contornos irregulares, com fios de comprimentos variados, sem descamação e sem sinais inflamatórios. A eflúvio telógeno e a alopecia por tração (tranças apertadas) também entram no diagnóstico diferencial, mas não se apresentam com descamação e quebra de fios.

A pegadinha da banca está em trocar as características das principais causas de alopecia infantil: a alternativa B descreve a alopecia areata (placa lisa, sem descamação) como se fosse o quadro apresentado; a alternativa C descreve a tricotilomania (arrancamento compulsivo) também sem descamação; e a alternativa A afirma que linfadenopatia exclui lesão fúngica, quando na verdade pode estar presente na Tinea capitis. A alternativa D propõe tratamento com corticosteroides sistêmicos, que não é a primeira linha para Tinea capitis não complicada.

Guarde o critério decisivo: descamação + cabelos quebradiços e destacáveis + aspecto tonsurado = Tinea capitis. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de linfadenopatia cervical não exclui o diagnóstico de lesão fúngica. Na verdade, a linfadenopatia regional pode estar presente na Tinea capitis, especialmente nas formas inflamatórias (querion de Celso), em que há resposta imune intensa ao fungo. A alternativa inverte o raciocínio: a linfadenopatia é um achado compatível, não um critério de exclusão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diagnóstico mais provável não é alopecia areata. A alopecia areata caracteriza-se por placas alopécicas lisas, sem descamação, com pele de aspecto normal e, na borda das lesões, os chamados "cabelos em ponto de exclamação" (fios mais grossos na extremidade distal e afinados na proximal). O quadro do enunciado apresenta descamação e cabelos quebradiços e destacáveis, o que é típico de infecção fúngica, não de alopecia areata.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Não se trata de tricotilomania. A tricotilomania é um transtorno do controle de impulsos em que a criança arranca os cabelos de forma compulsiva, resultando em áreas de alopecia de contornos irregulares, com fios de comprimentos variados (porque nem todos são arrancados na mesma altura), e sem descamação nem sinais inflamatórios. O quadro descrito — placas regulares, com descamação e cabelos quebradiços — é de Tinea capitis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento de escolha para Tinea capitis não consiste em corticosteroides sistêmicos associados a antifúngicos tópicos. O tratamento padrão é antifúngico sistêmico (griseofulvina, terbinafina, itraconazol ou fluconazol), pois os tópicos não penetram no folículo piloso. Corticosteroides sistêmicos são reservados para casos de querion com inflamação intensa, sempre em associação ao antifúngico sistêmico, e não como primeira linha.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro é sugestivo de Tinea capitis (tinha do couro cabeludo), infecção fúngica comum na infância, causada por dermatófitos. A descrição — placas de alopecia com descamação, cabelos curtos, quebradiços e facilmente destacáveis, com aspecto de "cabelos tonsurados" — é a apresentação clássica da tonsura fúngica. O tratamento é antifúngico sistêmico.

Gabarito: letra E