Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Diagnóstico sorológico da toxoplasmose congênita

Gabarito: letra C. O teste de avidez de IgG é a ferramenta que permite distinguir infecção aguda de infecção passada na gestação: a presença de IgG de alta avidez no primeiro trimestre indica que a infecção ocorreu antes da gestação, pois a avidez aumenta com o tempo de evolução da infecção. Essa é a lógica que sustenta a alternativa correta, conforme a interpretação sorológica recomendada pelo Ministério da Saúde.

A toxoplasmose congênita é causada pela transmissão transplacentária do protozoário Toxoplasma gondii da mãe para o feto, e o diagnóstico sorológico é a base para a identificação da infecção materna e, consequentemente, do risco fetal. O desafio central está em diferenciar uma infecção aguda (recente, com risco de transmissão fetal) de uma infecção crônica (passada, com imunidade já estabelecida e risco mínimo). Essa distinção é feita principalmente pela combinação de IgM e IgG, mas a IgM pode persistir por meses ou anos após a fase aguda, o que gera resultados falso-positivos e dificulta a interpretação. É exatamente nesse cenário que o teste de avidez de IgG se torna essencial.

A avidez de IgG mede a força de ligação entre o anticorpo e o antígeno. No início da infecção, a resposta imune produz anticorpos de baixa avidez; com o passar do tempo, o sistema imunológico amadurece a resposta e passa a produzir anticorpos de alta avidez. Portanto, a avidez é proporcional ao tempo de evolução da infecção: avidez baixa sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses), enquanto avidez alta indica infecção mais antiga. Na gestação, essa informação é crucial: se a infecção ocorreu antes da concepção, o risco de transmissão fetal é praticamente nulo; se ocorreu durante a gestação, o risco existe e aumenta com a idade gestacional.

Na prática, o fluxo de interpretação sorológica na gestação segue um raciocínio lógico. Quando a gestante apresenta IgM e IgG reagentes, há possibilidade de infecção aguda, e o teste de avidez de IgG é solicitado na mesma amostra. Se a avidez for alta, a infecção é antiga (há mais de 4-6 semanas), indicando que provavelmente ocorreu antes da gestação. Se a avidez for baixa, há possibilidade de infecção aguda, e o manejo deve ser agressivo, com início de espiramicina e encaminhamento para serviço especializado. Essa é a recomendação do Ministério da Saúde, que orienta a interpretação dos resultados sorológicos na gravidez.

A pegadinha da banca nesta questão está em inverter conceitos e atribuir características erradas às técnicas sorológicas. O candidato que não domina a lógica da avidez de IgG pode facilmente cair na alternativa B, que afirma que títulos baixos de IgG confirmam infecção aguda — quando, na verdade, a IgG baixa pode indicar infecção recente em fase de soroconversão, mas não é um marcador confiável isoladamente, e a avidez é que define o tempo de infecção. Da mesma forma, a alternativa D inverte o comportamento de IgA e IgE, que surgem precocemente e são úteis justamente na fase aguda, e não tardiamente. A alternativa E atribui à reação de Sabin-Feldman uma disponibilidade e substituição que não correspondem à realidade laboratorial atual.

Guarde o critério decisivo: a avidez de IgG é o marcador que separa infecção aguda de infecção passada na gestação, e é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem. A alternativa C é a única que descreve corretamente a utilidade do teste de avidez.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que os anticorpos IgM são melhor identificados por IFI e ELISA indireto por apresentarem alta sensibilidade é imprecisa. Embora essas técnicas sejam utilizadas, a IgM apresenta problemas de sensibilidade e especificidade, com frequentes resultados falso-positivos (persistência por meses ou anos) e falso-negativos (competição com IgG materna, fator reumatoide). A técnica de captura de IgM (IgM-ELISA) é superior à IFI e ao ELISA indireto, pois reduz a interferência da IgG e aumenta a sensibilidade. Portanto, a alternativa erra ao afirmar que IFI e ELISA indireto são as melhores técnicas por alta sensibilidade — na verdade, a captura de IgM é a abordagem recomendada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A presença de anticorpos IgG em títulos baixos não confirma infecção aguda recente, independentemente do tempo de evolução. A IgG é um marcador de infecção passada ou recente, mas títulos baixos podem ocorrer tanto em infecção crônica quanto no início da soroconversão. O que define o tempo de infecção é a avidez de IgG: avidez baixa indica infecção recente, avidez alta indica infecção antiga. A alternativa ignora completamente o teste de avidez e faz uma afirmação genérica e incorreta sobre a IgG.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste de avidez de IgG é útil na gestação porque a avidez é proporcional ao tempo de infecção. No primeiro trimestre, a presença de IgG de alta avidez indica que a infecção ocorreu antes da gestação, pois a avidez aumenta com o tempo de evolução. Isso é fundamental para o manejo: se a infecção é antiga, o risco de transmissão fetal é mínimo, e não há necessidade de intervenção agressiva. A alternativa descreve corretamente essa lógica, alinhada à recomendação do Ministério da Saúde.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os anticorpos IgA e IgE não surgem tardiamente, apenas após o desaparecimento da IgM. Na verdade, IgA e IgE são detectados precocemente na infecção aguda, muitas vezes em conjunto com a IgM, e desaparecem mais rapidamente do que a IgM. Por isso, são úteis no diagnóstico da infecção aguda, especialmente quando a IgM é duvidosa ou persistente. A alternativa inverte completamente o comportamento temporal desses anticorpos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A reação de Sabin-Feldman (teste do corante) é um teste clássico, mas não é amplamente disponível em laboratórios clínicos de rotina, pois exige cultivo do parasito e é trabalhosa. Além disso, não substituiu os testes de ELISA no diagnóstico atual — o ELISA e técnicas automatizadas (como o ELFA) são os métodos de rotina. A alternativa atribui à Sabin-Feldman uma disponibilidade e substituição que não correspondem à prática laboratorial moderna.

Gabarito: letra C