Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN)

Gabarito: letra B. O quadro descrito — RN a termo, filho de mãe diabética, nascido por cesariana eletiva sem trabalho de parto, com taquipneia, retrações leves, gemência discreta, saturação normal e radiografia com aumento da trama vascular e hiperinsuflação — é a apresentação clássica da taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), condição autolimitada causada pela depuração inadequada do líquido pulmonar fetal. A alternativa B descreve exatamente essa fisiopatologia.

A TTRN, também chamada de "pulmão úmido neonatal", é um distúrbio respiratório benigno e autolimitado que ocorre nas primeiras horas de vida, mais comum em RN a termo ou próximo do termo, especialmente após cesariana eletiva (sem trabalho de parto), em filhos de mães diabéticas e em casos de asfixia perinatal. A fisiopatologia central é o atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal, que normalmente é removido durante o trabalho de parto e o parto vaginal, por mecanismos que envolvem a liberação de catecolaminas e a ativação de canais de sódio no epitélio alveolar. Na cesariana eletiva, sem a passagem pelo canal de parto e sem o estresse do trabalho de parto, esse processo de depuração fica prejudicado, levando ao acúmulo de líquido nos espaços intersticiais e linfáticos do pulmão, com consequente redução da complacência pulmonar e aumento do trabalho respiratório.

O diagnóstico é essencialmente clínico e radiológico. Os achados radiográficos típicos incluem aumento da trama vascular pulmonar (devido ao líquido intersticial), hiperinsuflação (pelo aprisionamento aéreo) e, por vezes, cisuras proeminentes e derrame pleural discreto. A saturação de oxigênio costuma estar normal ou levemente reduzida, e o quadro tende a se resolver espontaneamente em 24 a 72 horas, com suporte mínimo (oxigênio suplementar, se necessário, e suporte nutricional). O tratamento é de suporte, não havendo benefício comprovado de diuréticos, antibióticos ou outras intervenções farmacológicas na redução da duração dos sintomas.

É fundamental distinguir a TTRN da Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) do recém-nascido, também chamada de doença da membrana hialina. A SDR é causada por deficiência primária de surfactante, ocorre predominantemente em prematuros (especialmente < 34 semanas), e se manifesta com desconforto respiratório progressivo nas primeiras horas de vida, com radiografia mostrando padrão reticulogranular difuso ("vidro moído") e broncogramas aéreos, além de hipoxemia mais acentuada. A TTRN, por outro lado, acomete RN a termo ou próximo do termo, tem curso mais benigno e autolimitado, e a radiografia mostra trama vascular aumentada e hiperinsuflação, sem o padrão reticulogranular. A distinção é crucial para evitar tratamentos desnecessários e para orientar a família sobre o prognóstico favorável.

A banca explora exatamente essa confusão entre TTRN e SDR, além de testar o conhecimento sobre os fatores de risco e o tratamento. O candidato que confunde as duas entidades tende a marcar a alternativa A, que descreve a SDR, ou a alternativa D, que aponta a prematuridade como principal fator de risco (o que é verdade para a SDR, mas não para a TTRN). A alternativa C, sobre diuréticos, é um distrator clássico, pois não há evidência de benefício nessa condição. A alternativa E, por sua vez, é uma generalização incorreta, pois a TTRN pode ocorrer em RN a termo e também em prematuros tardios, embora seja mais comum em RN a termo.

Guarde a fronteira entre TTRN e SDR: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A TTRN é autolimitada, relacionada ao líquido pulmonar, e acomete RN a termo; a SDR é causada por deficiência de surfactante, acomete prematuros e tem curso progressivo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), também conhecida como doença da membrana hialina. A SDR é causada por deficiência primária de surfactante, que leva ao colapso alveolar e à atelectasia progressiva. Ela acomete principalmente prematuros, especialmente os com menos de 34 semanas, e se manifesta com desconforto respiratório progressivo, hipoxemia e radiografia com padrão reticulogranular difuso ("vidro moído") e broncogramas aéreos. No caso descrito, o RN é a termo (38 semanas e 5 dias), a saturação está normal (95%), e a radiografia mostra aumento da trama vascular e hiperinsuflação — achados típicos de TTRN, não de SDR. A banca troca a fisiopatologia da TTRN pela da SDR para confundir o candidato.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve com precisão a Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN). A condição é autolimitada, geralmente se inicia nas primeiras horas de vida e está relacionada à depuração inadequada do líquido pulmonar fetal. No caso, o RN é a termo, filho de mãe diabética, nascido por cesariana eletiva sem trabalho de parto — fatores de risco clássicos para TTRN. A taquipneia (FR 72 irpm), as retrações leves, a gemência discreta, a saturação normal e a radiografia com aumento da trama vascular e hiperinsuflação são todos compatíveis com o diagnóstico. O quadro tende a se resolver espontaneamente em 24 a 72 horas, com suporte mínimo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Não há evidência científica de benefício do uso de diuréticos na TTRN. O tratamento é essencialmente de suporte: oxigênio suplementar, se necessário, e suporte nutricional. O uso de diuréticos não reduz a duração dos sintomas nem melhora o prognóstico. Essa alternativa é um distrator clássico, pois o candidato pode associar o acúmulo de líquido pulmonar à necessidade de diuréticos, mas a fisiopatologia da TTRN envolve a reabsorção do líquido pelos linfáticos, e não a diurese sistêmica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O principal fator de risco para TTRN não é a prematuridade, mas sim a cesariana eletiva sem trabalho de parto, especialmente em RN a termo ou próximo do termo. Outros fatores de risco incluem diabetes materno, asfixia perinatal e excesso de líquido amniótico. A prematuridade é o principal fator de risco para a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), não para a TTRN. A banca troca os fatores de risco das duas entidades para confundir o candidato.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A TTRN não ocorre exclusivamente em RN a termo precoce. Embora seja mais comum em RN a termo e próximo do termo, pode ocorrer também em prematuros tardios (34 a 36 semanas) e, raramente, em prematuros extremos. A palavra "exclusivamente" torna a alternativa incorreta, pois generaliza indevidamente. A TTRN está mais relacionada à via de parto (cesariana eletiva) e à ausência de trabalho de parto do que à idade gestacional exata.

Gabarito: letra B