Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C (V – V – F). A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é método consagrado no diagnóstico diferencial de lesões mamárias sólidas e císticas; crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores de suspeita forte para malignidade em nódulos tireoidianos; e a terceira assertiva é falsa porque nódulos subcutâneos na febre reumática são indolores e a infecção estreptocócica prévia é critério maior, não menor.

A questão exige domínio de três áreas distintas — mastologia, tireoidologia e reumatologia — e a chave está em reconhecer os critérios clínicos de cada uma. Vamos construir o raciocínio do zero.

1. PAAF na mama. A punção aspirativa com agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para análise citológica. Na mastologia, é ferramenta útil no diagnóstico diferencial de lesões mamárias, especialmente para distinguir cistos de lesões sólidas. Em cistos, a PAAF pode ser diagnóstica e terapêutica: a aspiração do conteúdo líquido pode resolver o cisto e, se o líquido for claro, a chance de malignidade é baixa; se for sanguinolento ou houver massa residual, o material é enviado para citologia. Em lesões sólidas, a PAAF auxilia na caracterização celular, embora a biópsia por agulha grossa (core biopsy) seja hoje o padrão para diagnóstico histológico definitivo. A assertiva está correta ao afirmar que a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama.

2. Fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos. A avaliação de um nódulo de tireoide começa com história e exame físico detalhados. O material de apoio traz, na Tabela 43.5, os achados que motivam suspeita clínica forte para malignidade: crescimento rápido do nódulo, fixação a estruturas adjacentes, presença de adenomegalia cervical ipsilateral, paralisia de corda vocal e história familiar de carcinoma papilífero/medular ou neoplasia endócrina múltipla. Já a suspeita moderada inclui idade < 20 ou > 60 anos, história de irradiação prévia, sexo masculino e consistência muito endurecida. O texto também menciona, no diagnóstico da doença nodular, que "história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão" são aspectos que aumentam a chance de malignidade. A assertiva lista exatamente esses fatores — crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão — portanto está correta.

3. Febre reumática e critérios de Jones. A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que se dividem em maiores e menores. Os critérios maiores são: cardite, artrite (poliartrite migratória), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado ao ECG. Além disso, exige-se evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura de orofaringe positiva, teste rápido ou elevação de antiestreptolisina O), que é condição necessária, não um critério menor. A assertiva comete dois erros: (1) os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, não doloridos — nódulos doloridos em superfícies flexoras lembram mais eritema nodoso ou outras condições; (2) a infecção prévia por Streptococcus pyogenes é um critério maior (evidência de infecção estreptocócica prévia), não um critério menor. Portanto, a assertiva é falsa.

A pegadinha central está na terceira assertiva: a banca mistura a descrição de um critério maior (nódulos subcutâneos) com a qualificação de "menor" e ainda troca a característica de dor (indolor por dolorido). Guarde a fronteira: critérios maiores são as manifestações clínicas cardinais; critérios menores são achados inespecíficos; e a evidência de infecção estreptocócica é requisito obrigatório, não um critério menor.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma a sequência V – V – V, mas a terceira assertiva é falsa. O erro está em considerar a infecção estreptocócica prévia como critério menor e descrever os nódulos subcutâneos como doloridos, quando são indolores.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma V – F – F, mas a segunda assertiva é verdadeira: crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são, sim, fatores de suspeita forte para malignidade em nódulos tireoidianos, conforme a Tabela 43.5 do material de apoio.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência V – V – F está correta. A PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões mamárias sólidas e císticas; os fatores listados na segunda assertiva aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos; e a terceira assertiva é falsa pelos dois motivos apontados (nódulos subcutâneos são indolores e infecção estreptocócica prévia é critério maior, não menor).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma F – V – V, mas a primeira assertiva é verdadeira: a PAAF é, de fato, um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. A alternativa erra ao marcar a primeira como falsa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma F – F – F, mas as duas primeiras assertivas são verdadeiras. A PAAF é útil na mama e os fatores da segunda assertiva são reconhecidos como suspeita forte de malignidade em tireoide.

Gabarito: letra C