Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C — a sequência correta é V – V – F. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama; os achados de crescimento rápido, radiação cervical prévia, adenomegalias e rouquidão aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos; e os nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério maior (não menor) de febre reumática, conforme os critérios de Jones.

A questão integra três temas da prática clínica: o papel da PAAF na avaliação de nódulos mamários, os fatores clínicos que elevam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos aprofundar cada um para fixar o conteúdo e entender por que a terceira assertiva é falsa.

PAAF na mama: A punção aspirativa com agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para análise citológica, ajudando a diferenciar processos benignos de malignos. Nos cistos, a PAAF pode aspirar completamente o conteúdo, o que muitas vezes resolve o problema sem necessidade de outros procedimentos. É importante destacar que, embora a PAAF seja útil, para lesões sólidas suspeitas a biópsia por fragmento (core biopsy) é frequentemente preferida por fornecer material para exame anatomopatológico com arquitetura tecidual preservada.

Nódulos tireoidianos e suspeita de malignidade: Na avaliação de nódulos de tireoide, a anamnese e o exame físico são fundamentais para identificar características que aumentam a chance de malignidade. O crescimento rápido do nódulo, a história de radiação cervical, a presença de adenomegalias cervicais e a rouquidão (por paralisia de corda vocal) são sinais de suspeita clínica forte. Esses achados, quando presentes, indicam a necessidade de investigação mais aprofundada, geralmente com ultrassonografia e PAAF guiada.

Febre reumática e critérios de Jones: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa da infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones, que dividem os achados em critérios maiores e menores. Os critérios maiores incluem cardite, artrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado no eletrocardiograma. Os nódulos subcutâneos, portanto, são critério maior, não menor.

A pegadinha da banca está exatamente na terceira assertiva: ela troca a classificação dos nódulos subcutâneos de critério maior para menor. Essa é uma inversão clássica que confunde o candidato que não domina a lista dos critérios de Jones.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. Nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para exame citopatológico, ajudando a diferenciar benignidade de malignidade. Nos cistos, a aspiração pode esvaziar completamente o conteúdo, muitas vezes resolvendo o problema sem necessidade de outros procedimentos. O texto de apoio confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas."

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

Os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade em nódulos tireoidianos. Esses são sinais de suspeita clínica forte, conforme descrito no material: "Crescimento rápido do nódulo, Fixação a estruturas adjacentes, Presença de adenomegalia cervical ipsilateral ao nódulo, Paralisia de corda vocal" são características de nódulos malignos. A rouquidão, por paralisia de corda vocal, e a radiação prévia são fatores bem estabelecidos de risco.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

A assertiva afirma que os nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério menor de febre reumática. Isso está incorreto: os nódulos subcutâneos são um dos critérios maiores de Jones. A confusão provavelmente ocorre porque os nódulos subcutâneos são menos frequentes que outros critérios maiores, como cardite e artrite, mas isso não os rebaixa a critério menor. Os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda e intervalo PR prolongado.

Conclusão: As assertivas 1 e 2 são verdadeiras, e a 3 é falsa. Portanto, a sequência correta é V – V – F, correspondente à letra C.

Gabarito: letra C