Sobre o reconhecimento, condutas e manejo diante de sinais, sintomas e resultados de exames complementares de pacientes com nódulos, analise as assertivas a seguir e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.( ) A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama.( ) Em pacientes com nódulos de tireoide, os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade.( ) Em pacientes com história prévia de infecção de orofaringe causada pelo Streptococcus pyogenes, a presença de nódulos subcutâneos doloridos, em superfícies flexoras de articulações, é critério menor sugestivo de febre reumática.A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
AV – V – V.
BV – F – F.
CV – V – F.
DF – V – V.
EF – F – F.
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GabaritoC — V – V – F.
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Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática
Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira porque a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama; a segunda é verdadeira porque crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores que aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos; a terceira é falsa porque os nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério maior (não menor) de febre reumática, e a infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes é o antecedente que define a doença, não um critério isolado.
A questão aborda três temas distintos da prática clínica: o papel da PAAF na avaliação de nódulos mamários, os fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos analisar cada um com profundidade para fixar o conteúdo.
1. PAAF na mama: A punção aspirativa com agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para análise citológica, ajudando a diferenciar benignidade de malignidade. Nos cistos, a PAAF pode esvaziar completamente o conteúdo, muitas vezes resolvendo o problema sem necessidade de outros procedimentos. O contexto destaca que "a punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas" e que, nos cistos, "o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado". Portanto, a primeira assertiva está correta.
2. Fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos: A avaliação de um nódulo de tireoide começa com anamnese e exame físico detalhados. O contexto lista explicitamente os aspectos que aumentam a chance de malignidade: "história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão". Todos os itens citados na segunda assertiva — crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão — estão nessa lista. Portanto, a segunda assertiva está correta.
3. Febre reumática e critérios de Jones: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O diagnóstico é clínico e baseia-se nos critérios de Jones, que se dividem em critérios maiores e menores. Os critérios maiores incluem: cardite, artrite (poliartrite migratória), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem: febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado no eletrocardiograma. Os nódulos subcutâneos, descritos como "nódulos subcutâneos doloridos, em superfícies flexoras de articulações", são um critério maior, não menor. Portanto, a terceira assertiva é falsa.
A pegadinha da banca está exatamente na troca do critério: ela apresenta um critério maior (nódulos subcutâneos) como se fosse menor. Essa é uma inversão clássica que confunde o candidato que não domina a classificação dos critérios de Jones.
Assertiva 1 — ✅ Verdadeira
A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. O contexto confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular; portanto, recomenda-se biópsia com retirada de fragmento do tecido suspeito. Já nos cistos, o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado." A assertiva está correta.
Assertiva 2 — ✅ Verdadeira
Os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade em nódulos de tireoide. O contexto lista exatamente esses fatores: "Na avaliação de pacientes com nódulos de tireoide, alguns aspectos que aumentam a chance de malignidade do nódulo devem ser pesquisados na história e no exame físico: história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão." A assertiva está correta.
Assertiva 3 — ❌ Falsa
A assertiva afirma que, em pacientes com história prévia de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes, a presença de nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras de articulações é critério menor sugestivo de febre reumática. Isso está errado: os nódulos subcutâneos são um critério maior de Jones. A infecção estreptocócica prévia é um requisito para o diagnóstico (evidência de infecção prévia), mas não é um critério menor. A banca trocou o critério maior por menor, uma inversão clássica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter os critérios de Jones: apresenta um critério maior (nódulos subcutâneos) como se fosse menor. Memorize: os critérios maiores são cardite, artrite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos — os menores são febre, artralgia, provas de fase aguda elevadas e PR prolongado. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
Conclusão: A sequência correta é V – V – F, portanto a alternativa é a letra C.