A respeito da sarcoidose pulmonar, é correto afirmar que:
AOs pacientes são sempre sintomáticos.
BÉ comum o aumento hilar linfonodal sem o acometimento mediastinal.
CApresenta espessamento nodular de septos interlobulares.
DNunca progride para fibrose pulmonar.
EAcomete em sua maioria pacientes com mais de 70 anos.
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GabaritoC — Apresenta espessamento nodular de septos interlobulares.
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Sarcoidose pulmonar: manifestações clínicas e radiológicas
Gabarito: letra C. A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica que, na tomografia de alta resolução, pode cursar com espessamento nodular dos septos interlobulares — um dos padrões intersticiais típicos da doença. As demais alternativas trazem afirmações incorretas: a doença pode ser assintomática, o aumento linfonodal costuma acometer hilos e mediastino, pode evoluir para fibrose pulmonar e acomete predominantemente adultos jovens (10 a 40 anos).
A sarcoidose é uma doença granulomatosa de causa desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos nos tecidos. Os pulmões e os linfonodos torácicos são os locais mais frequentes de envolvimento, e a doença pode ser completamente assintomática — muitos casos são descobertos incidentalmente em radiografias de tórax. A prevalência varia entre 1 e 40 casos por 100.000 pessoas, com maior incidência em escandinavos, alemães e irlandeses; nos EUA, é mais comum em afro-americanos (35,5 casos por 100.000) do que em brancos (10,9 casos por 100.000), e as mulheres são mais afetadas. A faixa etária típica é entre 10 e 40 anos.
Na imagem, a sarcoidose pode se manifestar de várias formas: linfonodomegalias hilares e mediastinais bilaterais (o clássico sinal do 1-2-3), nódulos pulmonares, opacidades em vidro fosco e, em fases mais avançadas, fibrose pulmonar com distorção arquitetural. O espessamento nodular dos septos interlobulares é um achado característico, que reflete a infiltração granulomatosa ao longo do interstício pulmonar. A doença pode progredir para fibrose pulmonar em uma parcela dos pacientes, especialmente nos estágios mais avançados (estágio IV da classificação radiológica de Scadding).
A apresentação clínica é variável: muitos pacientes são assintomáticos, outros apresentam tosse seca, dispneia, dor torácica, fadiga, febre baixa e perda de peso. O envolvimento extrapulmonar é comum, incluindo pele (eritema nodoso, lúpus pérnio), olhos (uveíte), linfonodos periféricos, fígado, baço, coração e sistema nervoso. O diagnóstico é baseado na combinação de quadro clínico compatível, achados radiológicos típicos e confirmação histológica de granulomas não caseosos, na ausência de outras causas de granulomatose.
A pegadinha central desta questão está na inversão de características: a banca troca o perfil epidemiológico (idosos vs. adultos jovens), a sintomatologia (sempre sintomáticos vs. frequentemente assintomáticos), a localização linfonodal (hilar isolada vs. hilar e mediastinal) e a evolução (nunca progride vs. pode progredir para fibrose). A alternativa correta é a única que descreve um achado radiológico real e característico da doença.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a inversão de características clássicas da sarcoidose. O candidato que memoriza apenas o "aumento hilar bilateral" pode marcar a letra B, mas a doença acomete hilos E mediastino simultaneamente. Da mesma forma, a letra D ("nunca progride para fibrose") parece plausível para quem lembra que a sarcoidose costuma ser autolimitada, mas a fibrose é uma complicação real em casos avançados. Fique atento a termos absolutos como "sempre", "nunca" e "todos" — em medicina, raramente são corretos.
Sarcoidose pulmonar: Perfil (Adultos jovens (10–40 anos), Mulheres e afro-americanos, Pode ser assintomática); Radiologia (TCAR) (Linfonodomegalia hilar e mediastinal (sinal 1-2-3), Nódulos pulmonares, Vidro fosco, Espessamento nodular de septos interlobulares, Fibrose (estágio IV)); Evolução (Resolução espontânea, Pode progredir para fibrose)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que os pacientes são sempre sintomáticos. Isso é falso: a sarcoidose pode ser completamente assintomática, e muitos casos são descobertos incidentalmente em exames de imagem. O termo "sempre" é um excludente clássico — a doença tem apresentação clínica variável, desde formas assintomáticas até quadros graves com insuficiência respiratória.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diz que é comum o aumento hilar linfonodal sem o acometimento mediastinal. Na prática, a sarcoidose costuma acometer hilos e mediastino simultaneamente, com linfonodomegalias bilaterais e simétricas — o clássico sinal do 1-2-3 (alargamento para-traqueal direito e hilares bilaterais). O acometimento isolado do hilo, sem mediastino, é incomum e não é a apresentação típica.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A sarcoidose pode cursar com espessamento nodular dos septos interlobulares, um achado característico na tomografia computadorizada de alta resolução. Esse padrão reflete a infiltração granulomatosa ao longo do interstício pulmonar, sendo uma das manifestações radiológicas típicas da doença, juntamente com linfonodomegalias hilares e mediastinais, nódulos pulmonares e opacidades em vidro fosco.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a sarcoidose nunca progride para fibrose pulmonar. Isso é falso: embora muitos pacientes tenham resolução espontânea, uma parcela evolui para fibrose pulmonar, especialmente nos estágios avançados (estágio IV de Scadding), com distorção arquitetural, bronquiectasias de tração e insuficiência respiratória. O termo "nunca" é outro excludente clássico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Diz que acomete em sua maioria pacientes com mais de 70 anos. A sarcoidose é mais comum em adultos jovens, tipicamente entre 10 e 40 anos, com pico de incidência na terceira década de vida. O acometimento predominante em idosos é uma inversão do perfil epidemiológico real.