Sobre o reconhecimento, condutas e manejo diante de sinais, sintomas e resultados de exames complementares de pacientes com nódulos, analise as assertivas a seguir e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.( ) A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama.( ) Em pacientes com nódulos de tireoide, os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade.( ) Em pacientes com história prévia de infecção de orofaringe causada pelo Streptococcus pyogenes, a presença de nódulos subcutâneos doloridos, em superfícies flexoras de articulações, é critério menor sugestivo de febre reumática.A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
AV – V – V.
BV – F – F.
CV – V – F.
DF – V – V.
EF – V – V.
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GabaritoC — V – V – F.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática
Gabarito: letra C (V – V – F). A primeira assertiva é verdadeira (a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama), a segunda é verdadeira (crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores de suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos) e a terceira é falsa (nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras são critério maior, não menor, de febre reumática). A banca explora exatamente a troca entre critérios maiores e menores da febre reumática.
A questão aborda três temas distintos da prática clínica: o papel da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) na avaliação de nódulos mamários, os fatores clínicos que elevam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos analisar cada um com profundidade para que você entenda não apenas o gabarito, mas a lógica por trás de cada assertiva.
PAAF na mama: A punção aspirativa por agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para análise citológica, ajudando a diferenciar processos benignos de malignos. Nos cistos, a PAAF pode ser terapêutica, pois o esvaziamento do conteúdo líquido muitas vezes resolve o problema, e o líquido pode ser analisado se houver suspeita. É importante destacar que, para lesões sólidas, a biópsia por fragmento (core biopsy) é frequentemente preferida por fornecer material para exame anatomopatológico, mas a PAAF continua sendo uma ferramenta válida e amplamente utilizada, especialmente em cistos e em situações com limitação de acesso a outros métodos.
Nódulos tireoidianos e suspeita de malignidade: A avaliação de um nódulo tireoidiano começa com história clínica e exame físico detalhados. Alguns achados aumentam a probabilidade de malignidade e devem ser ativamente pesquisados. O crescimento rápido do nódulo, a história de radiação prévia na região cervical, a presença de adenomegalias cervicais e a rouquidão (que pode indicar comprometimento do nervo laríngeo recorrente) são todos fatores que elevam a suspeita clínica. Esses dados são corroborados pela literatura e por diretrizes, que os classificam como características de suspeita forte ou moderada. A presença desses fatores, isolada ou combinada, orienta a necessidade de investigação complementar, como ultrassonografia e PAAF.
Febre reumática e critérios de Jones: A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O diagnóstico é clínico e baseia-se nos critérios de Jones, que são divididos em critérios maiores e menores. Os critérios maiores incluem: cardite, poliartrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem: febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR), intervalo PR prolongado no eletrocardiograma e história prévia de febre reumática. A presença de nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras de articulações é um critério maior, não menor. A banca inverteu essa classificação para confundir o candidato.
A distinção entre critérios maiores e menores é crucial para o diagnóstico, pois a febre reumática é confirmada pela presença de dois critérios maiores, ou um maior e dois menores, desde que haja evidência de infecção estreptocócica prévia. Portanto, classificar corretamente os nódulos subcutâneos como critério maior é essencial.
Guarde a fronteira entre critérios maiores e menores da febre reumática: é exatamente nela que a terceira assertiva se divide. As duas primeiras assertivas são fatos clínicos bem estabelecidos, enquanto a terceira é uma armadilha clássica de inversão.
Assertiva 1 — ✅ Verdadeira
A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. O material aspirado de lesões sólidas é enviado para exame citopatológico, enquanto nos cistos o conteúdo pode ser esvaziado e, se necessário, analisado. O texto de apoio confirma: "A punção aspirativa de mama auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas. Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular; portanto, recomenda-se biópsia com retirada de fragmento do tecido suspeito. Já nos cistos, o seu conteúdo pode ser totalmente esvaziado na maioria dos casos, o que resolve o problema da mulher sem outros procedimentos ou mesmo análise do líquido aspirado." A assertiva está correta.
Assertiva 2 — ✅ Verdadeira
Em pacientes com nódulos de tireoide, os achados de crescimento rápido do nódulo, história de radiação da região cervical, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão aumentam a chance de malignidade. O texto de apoio afirma: "Na avaliação de pacientes com nódulos de tireoide, alguns aspectos que aumentam a chance de malignidade do nódulo devem ser pesquisados na história e no exame físico: história de radiação da região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão." A assertiva está correta.
Assertiva 3 — ❌ Falsa
A assertiva afirma que, em pacientes com história prévia de infecção de orofaringe causada pelo Streptococcus pyogenes, a presença de nódulos subcutâneos doloridos, em superfícies flexoras de articulações, é critério menor sugestivo de febre reumática. Isso é falso: os nódulos subcutâneos são um critério maior de Jones, não menor. A banca inverteu a classificação. Os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda, intervalo PR prolongado e história prévia de febre reumática. A assertiva está incorreta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter a classificação dos critérios de Jones. Aqui, ela trocou "maior" por "menor" para os nódulos subcutâneos. Lembre-se: os critérios maiores são cardite, poliartrite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os menores são febre, artralgia, provas de fase aguda elevadas, PR prolongado e história prévia. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
Conclusão: Corretas: 1 e 2; incorreta: 3 → portanto a alternativa é a letra C (V – V – F).