Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2026

Nódulos: PAAF, tireoide e febre reumática

Gabarito: letra C — sequência V – V – F. A PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões mamárias sólidas e císticas (verdadeiro); crescimento rápido, radiação cervical, adenomegalias e rouquidão são fatores que aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos (verdadeiro); mas nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras após infecção por Streptococcus pyogenes não são critério menor de febre reumática — o que se observa nesse contexto são nódulos subcutâneos indolores, e o critério menor clássico é artralgia, não nódulos (falso).

A questão aborda três temas distintos da prática clínica: o papel da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) na avaliação de nódulos mamários, os fatores clínicos que elevam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos e os critérios diagnósticos da febre reumática. Vamos analisar cada um com profundidade para que você entenda não apenas o gabarito, mas a lógica por trás de cada assertiva.

1. PAAF na mama: A punção aspirativa com agulha fina é um procedimento minimamente invasivo que coleta células de uma lesão para exame citopatológico. Na mama, ela é útil tanto para lesões sólidas quanto císticas. Nas lesões sólidas, o material aspirado é enviado para análise citológica, ajudando a diferenciar benignidade de malignidade. Nos cistos, a PAAF pode esvaziar completamente o conteúdo, muitas vezes resolvendo o problema sem necessidade de outros procedimentos. O conteúdo do cisto pode ser analisado se houver suspeita, mas na maioria dos casos o esvaziamento é suficiente. A PAAF é, portanto, uma ferramenta valiosa no diagnóstico diferencial, pois permite distinguir lesões que precisam de biópsia cirúrgica daquelas que podem ser apenas observadas ou tratadas conservadoramente.

2. Fatores de risco para malignidade em nódulos tireoidianos: A avaliação de um nódulo de tireoide começa com anamnese e exame físico detalhados. Vários achados aumentam a suspeita de malignidade e devem ser pesquisados: história de radiação na região cervical, história familiar de neoplasia de tireoide em parente de primeiro grau, crescimento rápido do nódulo, presença de adenomegalias cervicais e rouquidão. Esses fatores são considerados de alta suspeita clínica. A rouquidão pode indicar invasão do nervo laríngeo recorrente, e a adenomegalia cervical ipsilateral sugere metástase linfonodal. O crescimento rápido é um sinal de alerta, pois nódulos benignos geralmente crescem lentamente ou permanecem estáveis. A história de radiação cervical é um fator de risco bem estabelecido, especialmente em pacientes que foram irradiados na infância. Esses achados, quando presentes, indicam a necessidade de investigação mais aprofundada, como a PAAF.

3. Febre reumática e nódulos subcutâneos: A febre reumática é uma complicação tardia de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é feito pelos critérios de Jones, que incluem critérios maiores e menores. Os critérios maiores são: cardite, poliartrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem: artralgia, febre, elevação de provas de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado no eletrocardiograma. Os nódulos subcutâneos da febre reumática são pequenos, indolores, móveis e localizados sobre superfícies extensoras das articulações, como cotovelos, joelhos e punhos, e também sobre o couro cabeludo e a coluna vertebral. Eles são um critério maior, não menor, e são indolores, não doloridos. A assertiva erra ao afirmar que são doloridos e que são critério menor. A artralgia, que é dor articular sem sinais inflamatórios, é que é um critério menor. Portanto, a afirmativa é falsa.

A pegadinha da questão está em inverter características: trocar a localização (flexoras por extensoras) e a sensibilidade (doloridos por indolores) dos nódulos subcutâneos, além de classificá-los como critério menor quando são critério maior. A banca explora o conhecimento detalhado dos critérios de Jones.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma a sequência V – V – V, mas a terceira assertiva é falsa. Os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, localizados em superfícies extensoras, e constituem critério maior, não menor. A alternativa erra ao considerar a terceira afirmativa verdadeira.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma a sequência V – F – F, mas a segunda assertiva é verdadeira. Crescimento rápido, história de radiação cervical, adenomegalias cervicais e rouquidão são, de fato, fatores que aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos. A alternativa erra ao considerar a segunda afirmativa falsa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta a sequência V – V – F, que é a correta. A primeira assertiva é verdadeira: a PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama. A segunda é verdadeira: os fatores citados aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos. A terceira é falsa: nódulos subcutâneos doloridos em superfícies flexoras não são critério menor de febre reumática; os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, em superfícies extensoras, e são critério maior.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma a sequência F – V – V, mas a primeira assertiva é verdadeira. A PAAF é um procedimento que auxilia no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas da mama, sendo amplamente utilizada na prática clínica. A alternativa erra ao considerar a primeira afirmativa falsa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma a sequência F – F – F, mas as duas primeiras assertivas são verdadeiras. A PAAF auxilia no diagnóstico diferencial de lesões mamárias, e os fatores citados aumentam a suspeita de malignidade em nódulos tireoidianos. A alternativa erra ao considerar as duas primeiras afirmativas falsas.

Gabarito: letra C