Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Febre Reumática: Critérios de Jones

Gabarito: letra A. O quadro clínico — criança de 10 anos, febre, dor articular migratória, artrite em joelhos e tornozelos, sopro cardíaco novo e história de faringite não tratada há 2 semanas — é clássico de febre reumática (FR), e o diagnóstico do primeiro surto é confirmado pelos Critérios de Jones revisados, que exigem evidência de infecção estreptocócica prévia associada a dois critérios maiores ou um maior e dois menores.

A febre reumática é uma complicação não supurativa tardia da infecção pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), que ocorre tipicamente 2 a 4 semanas após uma faringite não tratada. A doença é mediada por reação cruzada entre anticorpos antiestreptocócicos e antígenos de tecidos do hospedeiro (coração, articulações, pele e sistema nervoso central). O diagnóstico é essencialmente clínico, pois não há exame laboratorial patognomônico — daí a importância dos critérios de classificação.

Os Critérios de Jones revisados (atualizados pela American Heart Association em 2015) dividem as manifestações em maiores e menores. Os critérios maiores são: cardite (clínica ou subclínica), artrite (poliartrite migratória), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores são: artralgia, febre, elevação de provas de fase aguda (VHS e PCR) e intervalo PR prolongado no ECG. Para o diagnóstico do primeiro surto, são necessários 2 critérios maiores OU 1 maior + 2 menores, sempre com evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura de orofaringe, teste rápido de antígeno ou elevação de ASO/anti-DNAse B).

No caso apresentado, o paciente tem artrite (critério maior) e cardite (sopro novo — critério maior), além de febre (critério menor) e história de faringite não tratada (evidência de infecção estreptocócica). Com dois critérios maiores, o diagnóstico de febre reumática é firmado. A artrite da FR é tipicamente migratória, afetando grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos), e responde dramaticamente a anti-inflamatórios. A cardite é a manifestação mais grave, podendo cursar com sopro de regurgitação mitral ou aórtica, pericardite e insuficiência cardíaca.

A banca explora a confusão entre os critérios de Jones e outros sistemas de critérios usados em contextos diferentes. Os Critérios de Duke modificados são para endocardite infecciosa; os Critérios de Centor são para faringite estreptocócica; e os Critérios de Wells são para tromboembolismo pulmonar. A chave é reconhecer o padrão clínico da FR e associá-lo ao sistema de critérios correto.

Guarde a distinção entre os quatro sistemas de critérios: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os Critérios de Jones revisados são o padrão-ouro para o diagnóstico do primeiro surto de febre reumática. O paciente preenche os critérios: artrite (maior) + cardite (maior) + evidência de infecção estreptocócica prévia (faringite não tratada). Com dois critérios maiores, o diagnóstico é confirmado. A alternativa está correta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os Critérios de Duke modificados são utilizados para o diagnóstico de endocardite infecciosa, não de febre reumática. Embora o sopro cardíaco possa sugerir envolvimento valvar, o contexto clínico (criança, artrite migratória, faringite prévia) aponta claramente para FR. A endocardite infecciosa cursaria com febre, sopro e possivelmente fenômenos embólicos, mas não com poliartrite migratória típica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os Critérios de Centor modificados são utilizados para estimar a probabilidade de faringite estreptocócica e decidir sobre antibioticoterapia. Eles não têm papel no diagnóstico de febre reumática. A história de dor de garganta é um dado importante, mas apenas como evidência de infecção estreptocócica prévia — não como critério diagnóstico da FR em si.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os Critérios de Wells são utilizados para avaliar a probabilidade clínica de tromboembolismo pulmonar (TEP). Não há qualquer relação com febre reumática ou com o quadro articular e cardíaco apresentado. A alternativa é um distrator que testa o conhecimento de outros sistemas de critérios.

Gabarito: letra A