Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Bronquiolite aguda: conceito e manejo

Gabarito: letra D. A bronquiolite é definida como infecção viral do trato respiratório inferior que acomete predominantemente lactentes e crianças pequenas, sendo o termo utilizado para descrever essa condição nessa faixa etária, embora possa ocorrer em qualquer idade. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de conduta: o agente mais comum é o VSR (não adenovírus), a meta de SpO₂ é ≥90% (não ≥94%), corticosteroides não são usados rotineiramente, e o diagnóstico de bronquiolite grave não exige esforço respiratório intenso como critério obrigatório.

A bronquiolite aguda é uma das infecções respiratórias mais frequentes na primeira infância e a principal causa de hospitalização em lactentes. O agente etiológico mais comum é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), responsável pela maioria dos casos, com pico de incidência entre 30 e 60 dias de vida. Outros vírus como rinovírus, metapneumovírus, influenza, adenovírus, coronavírus e parainfluenza também podem causar a doença, mas em menor frequência.

O manejo da bronquiolite é essencialmente de suporte. A oxigenoterapia é indicada quando a saturação periférica de oxigênio (SpO₂) está abaixo de 90%, com meta de manter SpO₂ ≥90%. Não há evidência para uso rotineiro de corticosteroides sistêmicos, broncodilatadores, antibióticos ou fisioterapia respiratória. O tratamento é baseado em hidratação, aspiração de vias aéreas e suporte respiratório quando necessário.

A definição de bronquiolite grave envolve critérios como desconforto respiratório significativo, hipoxemia, apneia, dificuldade para alimentação e letargia. O esforço respiratório intenso é um sinal de gravidade, mas não é critério obrigatório isolado para o diagnóstico de bronquiolite grave — a avaliação é multifatorial.

A banca explora a confusão entre os agentes etiológicos (VSR vs adenovírus), os alvos de saturação (≥90% vs ≥94%), o uso de corticosteroides (não rotineiro) e a definição de gravidade. A alternativa D é a única que apresenta uma afirmação correta e abrangente sobre a definição da doença.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O adenovírus não é o agente etiológico responsável pela maioria dos casos de bronquiolite. O agente mais comum é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), responsável por cerca de 70-80% dos casos. O adenovírus é um dos vírus que podem causar bronquiolite, mas não é o principal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Em lactentes hipoxêmicos, a recomendação é suplementar oxigênio para manter SpO₂ ≥90%, não ≥94%. A meta de saturação ≥94% é mais comumente associada a outras condições, como pneumonia ou exacerbação de asma, mas não é o alvo padrão na bronquiolite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tratamento de primeira linha da bronquiolite não consiste no uso rotineiro de corticosteroides sistêmicos. As diretrizes atuais recomendam apenas medidas de suporte: hidratação, aspiração de vias aéreas e oxigenoterapia quando necessário. Corticosteroides não demonstraram benefício na bronquiolite viral aguda e não são recomendados.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A bronquiolite é uma infecção viral do trato respiratório inferior que pode acometer indivíduos de qualquer faixa etária, mas o termo é utilizado predominantemente para descrever a doença em lactentes e crianças pequenas, especialmente menores de 2 anos. Essa é a definição clássica e correta da condição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A presença de esforço respiratório intenso não é critério obrigatório para o diagnóstico de bronquiolite grave. O diagnóstico de gravidade é multifatorial e inclui sinais como desconforto respiratório, hipoxemia, apneia, dificuldade para alimentação e letargia. O esforço respiratório intenso é um sinal de alerta, mas não é obrigatório isoladamente.

Gabarito: letra D